Mujer de 66 años que comenzó hace 4 meses, con prurito intenso en la región dorsal, seguido a los pocos días de una erupción de tipo “urticariana” en región anterior del tórax. Posteriormente se generalizó afectando gran parte de la superficie corporal, más del 90%, constituyéndose en una eritrodermia o dermatitis exfoliativa. Comenzó a presentar descamación de tipo furfurácea al comienzo para hacerse posteriormente amplias láminas de piel como puede verse ahora en palma y dorso de manos. No hay compromiso de mucosas oral ni genital. En ambos codos presenta placas eritematoescamosas de aspecto psoriasiforme. Presenta hiperqueratosis subungueal en pies e hiperqueratosis en ombligo.
Se interrogó al médico que presenció la erupción
inicial en tórax para saber si no podría haberse tratado de psoriasis en gotas
pero aparentemente las lesiones fueron de tipo urticariano.
Refiere haber presentado escalofríos, y equivalentes
febriles con fiebre no cuantificada, aunque no sudoración nocturna
La paciente tiene antecedentes de HTA y de
coronariopatía tratada con angioplastia después de un cuadro de angor inestable
hace unos años.
Nunca refiere haber tenido ninguna dermopatía ni
psoriasis.
Hasta ese momento estaba medicada con enalapril,
aspirina, clopidogrel, cilostazol, omeprazol. Dice que un mes antes había
comenzado a tomar una medicación para la caída del cabello que la compraba en
la farmacia, pero no recuerda el nombre.
Consultó con un dermatólogo al comenzar el cuadro
quien le realizó un raspado de piel que se informó como Malassezia furfur y el
diagnóstico fue pitiriasis versicolor. No recuerda con qué la trataron, pero sí
recuerda haber sido medicada con Bactrim por pocos días, ya que debió suspender
la medicación por intolerancia digestiva.
Posteriormente a raíz de haberse aislado un estafilococo en piel fue
medicada con clindamicina por vía oral. Recibió 4 días de 40 mg y otros 4 días
con 20 mg de meprednisona después de lo
cual presentó una “hinchazón” del cuerpo, de la cara, y sobre todo de las
piernas con edema franco por lo que suspendió el tratamiento. No refiere
cambios en la dermopatía mientras tomaba el corticoide.
Actualmente la paciente sigue igual, con eritrodermia
generalizada, tal vez de no tanta intensidad, menos descamativa, y el prurito
es casi imperceptible. El estado general es muy bueno, no perdió peso.
Actualmente medicada con vaselina tópica
La impresión fue de eritrodermia crónica por el tiempo
de evolución. En cuanto a la causa, lo más probable es que por los signos que presenta
al examen físico (descamación en cuero cabelludo, placas psoriasiformes en
codos, signos ungueales), se trate de un debut de una eritrodermia psoriasica
asociado a un empeoramiento por los farmacos recibidos (eritrodermia
farmacológica). No se puede descartar un linfoma cutáneo (micosis fungoide
eritrodermica o Sezary) por el tiempo de evolución y por lo secas de las
lesiones y descamacion gruesa acral, por lo que habría que saber si existen
organomegalias (hepatoesplenomegalia, adenomegalias). Otra entidad que se debe descartar
es una dermopatía ampollar autoinmune como penfigo foliaceo. Esto entre las
condiciones dermatológicas potenciales. Lo ideal serían tomar múltiples
biopsias, si fuera posible inmunofluorescencia directa y verlas con caracter
hiperurgente a ver si nos pueden orientar en la etiologia (cambios
psoriasiformes, epidermotropismo en linfomas, eosinofilos por fármacos) etc
para poder tomar una conducta terapéutica adecuada y rápida. La no mejoría con
corticoides puede ocurrir en psoriasis (en este caso por dosis no altas y poco
tiempo) así que de ninguna manera lo descarta
Que las lesiones iniciales hayan sido de aspecto
urticariano fue constatado por un médico o sólo referido por el paciente? En
caso afirmativo orientaría a la exacerbación por fármacos recibidos sin
descartar una etiología psoriasica.