Una colega de Perú envía estas imágenes con el
siguiente texto:
Doctor Macaluso tenga ud. Un buen día le escribo de
Perú, por un caso en particular
Mujer de 33 años sin antecedentes patológicos más que
rinitis alergica, presenta lesiones a nivel perinasal con evolución de 6 meses,
sin mejoría, refiere picor y al tacto dolor, zona enrojecida, quisiera saber un
diagnóstico, ya que hace 4 años tuvo un erupción similar, cabe mencionar que ahora se hizo un
cultivo de rapado de piel el cual indicó mucor como agente encontrado, sin embargo
ya son 6 meses de la lesión y no se observa necrosis , a la consulta con la dermatóloga
refiere que es aparentemente dermatitis. Otro colega indica tratamiento con
cefalexina cada 8 horas, metrodinazol 1 vez al día estos por una semana y luego
continuar con doxiciclina, también aplicación de los primeros 15 días con
mupirocina.
Es necesario mencionar que antes de acudir al
consultorio dermatológico se aplicó en la zona por tiempo prolongado mometasona,
betametasona, terbinafina, aciclovir, sin mejoría.
Espero usted pueda ayudarme y guardar en
confidencialidad mi identidad gracias
Foto antes de recibir tratamiento (imagen 1)
Fotografia en el 7 día de tratamiento (imágenes
2,3,4,5,6).
Se nota que ha empeorado el cuadro
Y por si acaso le dejo la foto del 2019 (imágenes
7,8,9,10)
Opinión: Las últimas imágenes, (7 a 10), que presentó en 2019, me
impresionan como dermatitis perioral, y se pueden distinguir de las actuales
(imágenes 1 a 6), que son lesiones papulares, de color rojo intenso que rodean
la zona de la narina, ala de la nariz y piel adyacente. Estas lesiones presentan intensa inflamación,
piel engrosada, liquenificación y descamación, lo que representa dermatitis
eccematosa de cierta cronicidad. Podría representar dermatitis atópica
relacionada con su rinitis alérgica. Su probable condición atópica, asumida
dado su diagnóstico previo de rinitis alérgica, podría predisponer este tipo de
lesiones eccematosas dado la asociación entre rinitis alérgica crónica con
dermatitis atópica. La dermatitis perioral, también puede afectar la región
perinasal así como la periocular (dermatitis periorificial), por lo que su
condición actual de las lesiones, podrían estar relacionadas con las que
presentó en 2019. Existe una variante de dermatitis periorificial que se llama
dermatitis granulomatosa periorificial, que tiene cierta similitud con la de
esta paciente, aunque esta variante se ve más en niños y suele tener mayor
simetría.
El uso de corticoides tópicos puede empeorar las
lesiones de dermatitis periorificial, probablemente por dañar la barrera
epidérmica, y, por lo tanto, es recomendable suspender toda terapia local,
limitándose a lavar la zona con agua y jabones suaves, hipoalergénicos, y
eventualmente limitarse a humedecer la piel con algún agente humectante suave
(“terapia cero”). Habría que interrogar
sobre el uso de corticoides inhalados por su condición de rinitis alérgica, ya
que estos también pueden estar involucrados en la patogenia de la dermatitis
periorificial, así como también el uso de pastas dentales fluoradas, y los
anticonceptivos orales también se relacionan con dermatitis perioral. Durante
la pandemia por coronavirus (COVID-19), se ha notado un aumento de la
prevalencia de dermatitis perioral debido al uso de mascarillas, lo cual podría
deberse a cambios en el microbioma local de la piel bajo oclusión.