Buen día
doctor. Quiero ver si pudiese apoyarme a publicar este caso en su grupo de
Facebook, soy médico recién egresado y no tengo tanta experiencia con las
radiografías y me intriga el caso de esta paciente con tos crónica con inicio
descrito hace alrededor de 7 años.
Femenino de
58 años quien radica en la región de la sierra norte de Puebla, México.
Paciente
sin antecedentes personales patológicos .
Antecedentes
heredofamiliares : desconoce
Refiere
exposición a biomasa positiva desde la infancia .
Inmunizaciones
: SARS-COV 2 (-), influenza (-)
Refiere
múltiples tratamientos con antibióticos , antiinflamatorios y antitusivos,
estos últimos disminuyen insatisfactoriamente el cuadro.
En octubre
del 2021 acude con facultativo quien indica realizarse prueba de BAAR en esputo
seriado resultando negativo.
Acude a
valoración por referir tos sin presencia de expectoración, también refiere
disnea de medianos esfuerzos, opresión torácica,dolor torácico, astenia y
sudoraciones nocturnas, no refiere perdida de peso.
En la
inspección se encuentra paciente consciente, orientada en tiempo, lugar y
espacio . En posición sentada en forma de trípode. Paciente con tez morena sin
presencia de palidez conjuntival ,sin datos de cianosis peribucal, faringe
hiperemica, con presencia de hipertrofia amigdalina grado 2, lengua saburral,
con ausencia de varias piezas dentarias. Cuello cilíndrico sin datos de
ingurgitacion yugular , sin presencia de adenomegalias palpables. Tórax de
apariencia en tonel , sin presencia de tiraje intercostal , a la auscultacion se
encuentra ruidos cardíacos rítmicos de buen tono ,intensidad y frecuencia sin
agregados aparentes; campos pulmonares con disminución de los ruidos
ventilarorios , sin agregados aparentes, con adecuada transmisión de las
vibraciones vocales, frecuen cia cardíaca de 88lpm, frecuencia respiratoria de
22 rpm, presión arterial 130/70mmHg, saturación al aire ambiente :97%
Abdomen
globoso a expensas de paniculo adiposo, no doloroso con presencia de timpanismo
en marco cólico, sin presencia de megalias. Extremidades superiores íntegras,
normotróficas, normotermicas , sin presencia de edema , dedos sin presencia de
acropaquia o cianosis. Extremidades inferiores íntegras normotróficas,normotermicas
sin presencia de edema maleolar.
Trae
consigo estudios de laboratorio en los, citoíetria hemática y química sanguínea
en los cuales no se evidencia anormalidad alguna. Se le realiza solicitud para
teleradiografía de tórax y radiografía lateral de cuello de partes blandas
De
antemano, muchas gracias.
Ciudad de México. México.
Opinión: En
resumen es una paciente de 58 años con tos crónica, de carácter seca, a la que
en el curso de la enfermedad se agrega disnea CF 2/3, dolor torácico, astenia y
sudoración nocturna, sin repercusión ponderal. La paciente no tiene antecedentes de tabaquismo
pero sí, exposición a biomasa desde la infancia.
De los
datos que se rescatan de la historia es un tórax de aspecto enfisematoso, o al
menos de hiperinsuflación pulmonar (“se describe como tórax en tonel” en la
historia), con una posición sentada en “forma de trípode” que suele verse en pacientes con EPOC o enfisema. En el examen físico es de destacar la
presencia de disminución de los ruidos respiratorios. En la Rx de tórax s
observa un aumento de los diámetros laterales a nivel superior del tórax como
suele verse en los cuadros de hiperinsuflación pulmonar y atrapamiento aéreo.
Las bases están un poco descendidas ya que son visibles en el frente hasta los
arcos posteriores de las décimas costillas. Una radiografía lateral, es más
específica para enfisema que una anteroposterior, ya que puede verse
aplanamiento de los diafragmas o aun concavidad hacia arriba (este último signo
específico de enfisema), así como un aumento del aire pre cardíaco y
rteroesternal. En la zona del hueco supraclavicular es visible una imagen densa
que podría corresponder a un catéter arrollado en el cuello.
Muy
probablemente esta paciente presente enfisema, y como causa del mismo, una
exposición a biomasa desde la infancia. Los estudios funcionales respiratorios,
sobre todo volúmenes pulmonares por pletismografía, confirmarán el diagnóstico
de enfisema.
La palidez
de las conjuntivas, obligan a descartar anemia (si es que los estudios que trae
la paciente que son normales, no están actualizados), que de existir podría
estar contribuyendo a la disnea de esfuerzo de la paciente.
No sé por
qué se solicitó Rx de partes blandas de cuello pero en esa Rx me llama la
atención es la ausencia de los huesos propios de la nariz, aunque podría ser un
problema de incidencia de los rayos o de penetración de la placa.
Un ecocardiograma con estudio Doppler, podría ayudar a descartar un componente de insuficiencia cardíaca izquierda, como explicación de la tos seca y la disnea de esfuerzo, aunque en la radiografía de tórax no existen signos de congestión venocapilar.