Buenas tardes estimado Dr.
Le escribo desde Colombia, soy Manuela Valencia
Salinas, médica general, quiero saber su opinión y la del grupo, sobre el caso
de una paciente.
Paciente de 66 años, sin antecedentes de importancia,
en octubre de 2022 inicia con dolor para la abducción y rotación externa del
hombro, motivo por el cual realizan Rx de hombro con hallazgo incidental de
nódulo pulmonar. Presenta además amaurosis fugax, poliartralgias, por lo que se
toman paraclínicos con único hallazgo de vitamina D baja. Fue valorada por
oftalmología quien indicó iridotomía por riesgo de glaucoma, ecocardiograma TT,
Holter y Doppler de carótidas. El 17 de enero se realiza TAC contrastado con
omipaque, el resultado es el siguiente:
1. Granuloma
calcificado en lóbulo inferior del pulmón izquierdo
2. Discretos
tractos de fibrosis y engrosamiento septal basales bilaterales
3. Cardiopatía
dilatada
4. Espondiloartropatía
degenerativa la columna dorsal
El día 17 de enero presenta tras administración de
contraste dolor intenso a nivel de region medial de pierna izquierda con
aparición de macula violácea.
Fue valorada por medicina interna quien refiere que
presentó vasculitis tras administración de contraste y para dolor a este nivel
de carácter neuropático envía pregabalina 75 mg diarios con mejoría de dolor
hasta el día 30 de marzo, con aparición de las siguientes lesiones:
Dra. Manuela Valencia Salinas.
Pereira. Colombia.
Opinión: Existe una relación causa efecto entre la administración
del Omnipaque, que es un medio de contraste iodado, y la aparición de los
síntomas, especialmente el dolor intenso con la aparición de la mácula
eritemato-violácea de la pierna. Lo primero que hay que preguntarse es por qué
vía EV se le administró el medio de contraste. La aparición de dolor intenso en
la región maleolar interna de la pierna, que evoluciona con intenso eritema y
vesiculación, inmediatamente después de la administración endovenosa de un
contraste iodado, obligan a descartar extravasación de la solución, por un
efecto irritante químico local. El resto de la reacción eritematosa
generalizada que presentó posteriormente la paciente, probablemente obedezcan a
reacciones inmediatas o diferidas (tardías), en relación a contrastes iodados.
La aparición de enrojecimiento de la piel en relación
a la exposición de contrastes iodados, no tienen que ver sólo con alergia al
iodo sino que a veces son respuestas fisiológicas y dependen de la
concentración y probablemente estén relacionados con la quimiotoxicidad
directa, la osmotoxicidad o la unión con moléculas endógenas. Este tipo de
reacciones no responden a los corticoides como sí lo hacen, las reacciones alérgicas al iodo. Para las
manifestaciones cutáneas, un antihistamínico H1, como la difenhidramina , en
dosis de 25 a 50 mg, administrados por vía IM o IV, proporciona un alivio
sintomático del prurito y la urticaria.
Si las reacciones son más severas o generalizadas, la epinefrina está
indicada.