Buenas noches Dr, escribo desde Colombia para comentar
un caso clínico. Agradezco por favor anonimato.
Se trata de una paciente de 82 años de edad con
antecedentes de
- hipertensión arterial
- hipertrigliceridemia (en manejo previamente con gemfibrozilo)
La paciente acude a consulta inicialmente por cuadro
clínico de ocho días de evolución consistente en aparición de lesiones
pruriginosas con lecho de características inflamatorias, como dato relevante la
paciente refiere que pasó la noche en la cama de una familiar sobre la cual
también acostumbraban a dormir dos perros y un gato, refiere la paciente que la
aparición de las lesiones ocurrió luego de haber dormido en ese lecho, al
momento de la valoración no refiere fiebre, no refiere mialgias ni artralgias,
no hay más hallazgos relevantes al examen físico, signos vitales sin
alteraciones, por lo que inicialmente se indica manejo escabicida dadas las
lesiones iniciales, sin embargo, la paciente vuelve una semana después
reconsultando por empeoramiento del cuadro clínico previo a pesar de referir
mejoría en cuanto al prurito posterior a manejo escabicida, sin embargo,
refiere que el día de hoy y ayer ha presentado mayor prurito e inflamación por
lo que se ha rascado la región de las lesiones con frecuencia. En esta nueva
valoración se tiene como impresión diagnóstica una posible psoriasis por lo que
se indica consulta por servicio de dermatología e hidratación de la piel.
Agradezco su tiempo y posible publicación del caso en
El Rincón de la Medicina Interna para discusiones y orientación académica. Muchas gracias
Adjunto imágenes de la primera consulta (1,2,3,4)
Adjunto imágenes de la consulta más reciente (5,6,7,8)
Opinión: El aspecto de las lesiones, y el antecedente
epidemiológico hacen pensar en escabiosis en primer término. Yo averiguaría qué
tratamiento para escabiosis recibió, y cómo fue realizado. Aun así, con un
tratamiento correcto: a veces los síntomas, especialmente el prurito, tardan
tiempo en mejorar, y no raramente, pueden aun empeorar, a pesar de haberse llevado a
cabo un tratamiento escabicida correcto. El mismo no asegura la desaparición
simultánea del prurito. Por lo tanto, hay que considerar el tratamiento del
prurito por separado, con antihistamínicos no sedantes durante el día (loratadina
, cetirizina , fexofenadina) , y un antihistamínico sedante (p. ej.,
hidroxizina , difenhidramina ) por la noche. Después de la erradicación de los
ácaros, se pueden prescribir corticoides tópicos de potencia media o alta. En
casos severos, los pacientes pueden ser tratados con corticoides orales (prednisona),
en dosis altas e ir bajando rápidamente la dosis. Hay que decir que los
animales no transmiten sarna al humano, y que la única relación que podría existir con ese tipo de contacto, y casos
dermatológicos como éste es a través de tiñas, las cuales no tienen este
aspecto y tampoco son tan pruriginosas. Picaduras de chinches de cama o de
pulgas, podrían plantearse entre los diferenciales.