Se trata de una adulta mayor con antecedente de
hipertensión controlada con losartan 100mg que acude a consulta por tos seca
persistente crónica, sensación de cansancio y edema de los pies. Diagnósticos
diferenciales y tratamiento a seguir.
El Dr. Patricio Veliz.
Machala. Ecuador
Opinión: Esta paciente presenta tos, astenia y edema e miembros inferiores, en un contexto de índice cadiotorácico muy
aumentado, con una silueta cardíaca que muestra dilatación de cavidades, un
pedículo aórtico pequeño y un arco de la pulmonar convexo, que habla de algún
grado de hipertensión pulmonar. Desde el punto de vista electrocardiográfico
parece presentar una taquiarritmia compatible con FA de alta respuesta ventricular
e imagen de bloqueo de rama izquierda. Creo que el cuadro es compatible con
insuficiencia cardíaca congestiva descompensada. No se puede descartar sin embargo, que presente tromboembolismo pulmonar, por lo que un protocolo de
estudio para dicho diagnóstico estaría indicado. Habría que ver en qué medida la taquiarritmia
contribuye a la descompensación cardíaca. Me gustaría saber cómo está la tensión
arterial, si existe congestión pulmonar auscultatoria (la Rx no es muy clara en
este caso para ver si existen signos radiológicos de congestión venocapilar
como líneas B o C de Kerley, circulación predominante en los vértices
etcétera). En el video del cuello, además de la taquipnea, puede apreciarse repleción de las venas del cuello durante la espiración, con colapso normal durante la inspiración. Me impresiona además como insuficiencia tricuspídea leve. Un ecocardiograma
sería de inestimable ayuda para evaluar el agrandamiento de cavidades, así como
determinar fracción de eyección, estimación de las presiones en cavidades
derechas por Doppler etcétera.
Probablemente tenga indicación de anticoagulación, un
tratamiento tendiente a disminuir la respuesta cronotrópica de su arritmia,
eventualmente puede estar indicados diuréticos de asa y antialdosterónicos.
Todo dependerá del resultado que surja de los datos solicitados, para
caracterizar mejor el cuadro hemodinámico, e indicar un tratamiento racional
del mismo.