Huesos de la mano
Nervio cubital
Sistema de poleas del dedo
La porción retinacular de la vaina del tendón del dedo
consta de tejidos cruciformes, anulares y transversales que facilitan el
deslizamiento suave de los tendones y forman un sistema de poleas que permite
la flexión efectiva del dedo sin desplazamiento de los tendones (es decir,
"cuerda de arco"). El sistema de poleas retinaculares está compuesto
por la polea de aponeurosis palmar (PA) (no se muestra), cinco poleas anulares
(A) y tres poleas cruciformes (C).
Inspección general de las manos.
Las manos se inspeccionan con las palmas hacia abajo y
las palmas hacia arriba en busca de alineación, hinchazón fusiforme,
agrandamiento óseo, deformidad articular (incluidas anquilosis y contracturas)
y la presencia de quistes o nódulos.
Palpación de la articulación interfalángica distal (DIP)
El examinador coloca dos dedos de una mano en las
líneas articulares laterales y dos dedos de la mano opuesta en la base del
dedo. Se aplica presión desde los lados mientras se palpa simultáneamente la
distensibilidad del engrosamiento sinovial, el exceso de líquido articular o
ambos. El revestimiento sinovial de las pequeñas articulaciones se extiende de
5 a 6 mm por encima y por debajo de la línea articular. Una cantidad excesiva
de líquido provoca la forma fusiforme característica.
Palpación de la articulación interfalángica
proximal (PIP)
El examinador coloca dos dedos de una mano en las
líneas laterales de la articulación y dos dedos de la mano opuesta en la parte
superior e inferior de la articulación. Se aplica presión desde la parte
superior e inferior mientras se palpa simultáneamente la distensibilidad del
engrosamiento sinovial, el exceso de líquido articular o ambos. La maniobra se
puede mejorar alternando la presión de un juego de dedos al otro. El
revestimiento sinovial de las pequeñas articulaciones se extiende de 5 a 6 mm
por encima y por debajo de la línea articular. Una cantidad excesiva de líquido
provoca la forma fusiforme característica.
Palpación de la fascia palmar en busca de
nodularidad
La mano se coloca en posición de palma hacia arriba.
Cada uno de los cuatro dedos se estira pasivamente en extensión, observando
cualquier diferencia en flexibilidad y engrosamiento (cordones) o nodularidad
de la fascia palmar.
Palpación de los tendones flexores de la mano
El tendón flexor se palpa en busca de sensibilidad o
formación de quistes. La mano se coloca con la palma hacia arriba sobre la mesa
de examen y con los dedos extendidos. El tendón flexor se palpa a lo largo de
todo su curso desde la articulación interfalángica distal (DIP) a través de la
palma de la mano hasta la muñeca. Si se palpa un quiste, se realiza un
movimiento pasivo del dedo para determinar si el quiste es intratendinoso (el
quiste se mueve con el movimiento del dedo) o peritendinoso (el quiste no se
mueve). La flecha indica el sitio de máxima sensibilidad sobre la primera polea
anular (A1) de la vaina del tendón.
Prueba manual de la fuerza de agarre
El agarre manual de los dedos del examinador
proporciona una estimación aproximada de la fuerza de agarre.
Activación mecánica con tenosinovitis flexora (dedo en gatillo)
Las manos se colocan con las palmas hacia arriba y se
le pide al paciente que flexione y extienda activamente los dedos.
Alternativamente, si no hay activación activa, el examinador coloca sus dedos
en la articulación interfalángica proximal (PIP) mientras el dedo se flexiona y
extiende activamente, notando la presencia de pérdida de movimiento suave o una
sensación de chasquido.
La maniobra de Phalen
En pacientes con compresión nerviosa en el túnel
carpiano, la flexión aguda de la muñeca mantenida durante 30 a 60 segundos
reproduce los síntomas.
La prueba de Tinel para la lesión del nervio mediano en el túnel carpiano
En un paciente con síndrome del túnel carpiano, el
golpeteo sobre un nervio comprimido en la muñeca reproduce dolor y parestesia,
proximal o distal al sitio de compresión.
Resistiendo la acción del tendón extensor terminal
El dedo afectado se sujeta con una mano y el dedo de la
segunda mano se coloca sobre las falanges distales. Se le pide al paciente que
extienda activamente la articulación DIP.
Dedo en martillo.
Contractura de Dupuytren avanzada.
Fuente
UpToDate 2023