Buenas tardes. Mil disculpas.
Vivo en plena cordillera riojana, en Argentina, zona
rural.
Me llegó una mujer de 34 años que refiere haberse
golpeado la mano hace más de 15 días. Tenía molestias, y hoy sintió dolor y se
edematizó unos de los dedos. Le molesta al moverlo. Le pedí una radiografía y
veo esto
Análisis de laboratorio los tendré recien mañana,
porque no tengo bioquímica de guardia. Y el lugar más cercano para hacerlo se
encuentra a más de dos horas de viaje
Traumatólogo lo tengo a 380 km.
No objetivo ningún otro signo o síntoma lesión
aparente.
UD que me sugiere???
Le di ketorolac y pensaba en antibiótico por si fuese
una osteomelitis.
Dr. Darío Najah.
La Rioja. Argentina
Opinión: Son imágenes quísticas versus osteolíticas
con escasa reacción osteoblástica que compromete la medular y la cortical y
afecta fundamentalmente el cuarto dedo, con su correspondiente hueso
metacarpiano, mucho menos el quinto, a nivel de la base de la primera falange. Por
supuesto que el antecedente traumático reciente, no parece tener ninguna relación con
este hallazgo aunque probablemente debido a la fragilidad ósea que se adivina,
un traumatismo puede haber ocasionado alguna microfractura patológica que no se
ve por este método de imágenes.
Los diagnósticos diferenciales son muchos. Entre ellos
los encondromas (que son los tumores cartilaginosos benignos más frecuentes en los
dedos), la dactilitis tuberculosa, osteomielitis crónica inespecífica (aunque
en tal caso existiría el antecedente de infección, supuración crónica, fístula),
condrosarcoma de bajo grado, la displasia fibrosa ósea, tumor de células
gigantes, histiocitosis X, sarcoidosis ósea. La afectación casi exclusiva del
cuarto dedo aleja la posibilidad de metástasis o linfoma óseo
El abordaje que haría en primer lugar es hacer una
exhaustiva historia clínica personal y familiar, después obtendría Rx
panorámicas ósea corporal total y laboratorio que incluya metabolismo fosfocálcico, proteinograma
electroforético etcétera. Muy probablemente requiera biopsia ósea