Dr. Mucho gusto y un honor poder saludarlo, me
gustaría consultar por medio del grupo un caso exprés que llegó al último turno
de mi consulta externa el día viernes.
Masculino de 66 años de edad, sin antecedentes de
relevancia que consulta por lesiones tipo vesícula, en extremidad inferior
derecha, con inicio el día domingo 18 del presente mes, relata dolor tipo
punzada, EVA 5/10 sin más acompañantes ni exacerbantes, mismos que refiere que
disminuyen hace dos dias tras administración de fármaco el cual no recuerda.
Trae consigo biometría hemática con parámetros normales (22-06-23). Al examen
físico, no se evidencian adenopatías pero se constata lesiones similares a las
ya descritas, de reciente inicio en zona lumbar y región poplítea. No se
evidencia nada adicional durante la consulta.
Agradezco su respuesta Doctor
Tomé la foto con consentimiento del paciente.
Dr Leopoldo Leon Arregui.
Guayaquil, Ecuador.
Opinión: El aspecto de las vesículas, así como la
localización y distribución metamérica, avalan el diagnóstico de herpes zóster
afectando el plexo lumbar. Probablemente las raíces L2, L3 y L4 están
comprometidas, y por lo tanto, creo que podríamos hablar de zóster
multimetamérico. Por otro lado, la extensión en la zona mostrada del muslo, es
muy difusa, con vesículas tendiendo a la confluencia. Por eso, trataría de
descartar algún grado de inmunocompromiso, sobre todo, la infección por VIH.
Comenzaría inmediatamente tratamiento antiviral con famciclovir
(500 mg por vía oral 3 veces al día durante 7 días), o valaciclovir (1 g por vía oral 3 veces al día
durante 7 días), que tienen mayor biodisponibilidad por vía oral que el
aciclovir, por lo cual suelen preferirse para el herpes zóster en lugar de 800
mg de aciclovir por vía oral 5 veces al día durante 7 a 10 días. Los
corticosteroides no disminuyen la incidencia de neuralgia posherpética. Si el
paciente tiene inmunocompromiso severo, por ejemplo si las pruebas para
investigación de VIH son positivas y el nivel de CD4 muy bajo, puede estar
indicada la terapia EV, por ejemplo Aciclovir 10 mg/kg de peso por vía
intravenosa cada 8 horas por 7 a 10
días.