Una colega de EEUU, “Browna24”, envía esta imagen con
el siguiente texto:
(Erupción en el
cuello durante >6 meses. Sensacion de quemazón. Los laboratorios muestran
FAN positivo 1:640. Sin otros síntomas clínicos. Sin Raynaud o debilidad
muscular Sin biopsia de piel todavía...)
“Neck rash for >6 months. Burning sensation. Labs
show positive ANA 1:640. No other clinical symptoms. No Raynaud’s or muscle
weakness No skin biopsy yet…”
Opinión: Aunque impresiona una mujer de edad media, no
sabemos sexo y edad del/la paciente, lo cual son datos que nunca deben faltar
en una presentación. Dicho esto, digamos que existe un intenso eritema en la
zona de la V del cuello, que es una zona característicamente afectada por las
dermopatías fotosensibles. Obsérvese el respeto por la parte más cefálica y la
región submaxilar. Es muy importante saber si existen otras regiones de la
superficie corporal involucradas, como la región posterior del torso (“signo
del chal”), la parte superior de los brazos, la región periorbitaria (signo de
Gottron), superficie extensora de miembros superiores etcétera. Por otro lado
es importante saber si existen otros síntomas acompañantes, además de la
sensación de quemazón en piel. Específicamente si hay síntomas musculares como
dolor o pérdida de fuerzas (aunque, no hay que olvidar, que la ausencia de los
mismos no descarta la dermatomiositis, ya que existen las llamadas
dermatomiositis amiopáticas o “dermatomiositis sine miositis”), en las que este
componente está ausente o puede aparecer muchos meses después. Interrogar sobre
la presencia de criterios clínicos o humorales de colagenopatías, así como
pesquisar el involucramiento de otros sistemas (pulmonar, esofágico, cardíaco
etc). La presencia de ANA positivos en títulos altos obliga a descartar colagenopatías,
especialmente dermatomiositis y lupus eritematoso sistémico. Para ello es
importante solicitar una laboratorio completo que incluya velocidad de
sedimentación globular, PCR, para evaluar el componente inflamatorio de la enfermedad de base si existiera, enzimas musculares, CPK, aldolasa, LDH, AST, ALT, anti-Ro/SSA,
anti-La/SSB, anti-Sm o anti-ribonucleoproteína (RNP), anticuerpos anti-Ro52 son
comunes en pacientes con anticuerpos antisintetasa, y los anticuerpos anti-Ro60.
También anti-DNA de doble cadena, anti Sm, y anti U1-RNP.
Si no existen síntomas musculares o aumento enzimático, no es necesario, al
menos por ahora, realizar una biopsia muscular. Si en algún momento se decidiera la biopsia muscular, habría que llevar a cabo previamente a la misma imágenes de RMN, las cuales son sensibles en el diagnóstico de miositis y para la elección del sitio a biopsiar. Sí en cambio, puede estar indicada la biopsia de
piel en esta paciente para diferenciar con otras entidades tales como psoriasis
y eccema.
Existen algunos diferenciales, además de los
mencionados, aunque la nitidez de la fotografía no permite hacer más
disquisiciones. Por ejemplo, no se ven claramente las lesiones hipopigmentadas, atrofia ni telangiectasias, que serían orientadoras a la poiquilodermia de Civatte, que puede dar un aspecto muy similar a esta
paciente y en esa misma localización.
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