Dr, puedo hacer una pregunta?: ¿es normal que veamos un clonus en un lactante ? Es mi pregunta.
Se trata de un lactante de 2 meses de edad masculino, con
espina bífida oculta, eco fontanelar normal no mielomeningocele, ni fosita en
columna lumbar.
Si me podría ayudar a ver si los neurólogos
pediátricos me sugieren
Dr. Camilo Cazorla.
A la espera de la opinión de algún neurólogo pediatra o neonatólogo, buscando en algunos sitios encontré que el clonus puede ser normal en un recién nacido, “mientras sean hasta 12 oscilaciones”. En otro sitio (Neurowikia, que es una página seria a mi criterio), encontré:
“La
presencia de un clonus aquíleo breve y fatigable o temblor, también puede ser
normal en el neonato si no asocia otros signos”
En UpToDate, en el capítulo de examen neurológico del
recién nacido y específicamente en la parte de reflejos tendinosos, aunque no
habla de clonus de pie dice lo siguiente:
“Reflejos tendinosos:
en el recién nacido, los reflejos de estiramiento de los tendones pueden
ser difíciles de obtener e interpretar. Este aspecto del examen es más
relevante cuando los reflejos están constantemente ausentes, exagerados o
asimétricos. Como con todas las partes del examen neurológico, la información
debe interpretarse en el contexto de otros hallazgos. Como ejemplo, la ausencia
de un reflejo del bíceps probablemente no sea significativa cuando el bebé
tiene una postura de reposo normal de flexión y movimiento espontáneo
simétrico.
Los siguientes reflejos tendinosos pueden provocarse
en el recién nacido generalmente después de las 33 semanas de gestación. El
dedo de un examinador que se coloca sobre el tendón que se va a examinar se
puede golpear ligeramente con un martillo de percusión para provocar el
reflejo.
- Mandíbula : tocar la barbilla con la boca ligeramente abierta conduce a un ligero cierre de la mandíbula.
- Bíceps: con el codo flexionado, golpear el tendón del bíceps en la fosa antecubital conduce a la flexión del codo.
- Braquiorradial (supinador): tocar por encima de la muñeca en la cara radial del antebrazo conduce a la flexión del codo.
- Rodilla (rotuliana): tocar el tendón del cuádriceps debajo de la rótula conduce a la extensión de la rodilla.
Seguramente debe ser ocasionado por inmadurez del sistema piramidal, lo mismo que el reflejo cutáneo plantar que es normalmente extensor en el reción nacido (Babinski). En este paciente se ve el Babinski claramente además del clonus. Se ve cómo, separa los dedos del pie cuando se le examina la planta para explorar clonus, y ese movimiento de apertura de los dedos, junto con la flexión dorsal del dedo gordo, tienen las características semiológicas que se requieren para decir que es efectivamente Babinski, como decía un Maestro durante mis épocas de residente: el Babinski es un movimiento espontáneo o inducido que debe ser "amplio, solemne y sostenido".
Volviendo al video, parecen ser más de 12 las oscilaciones del clonus, al menos en el pie izquierdo. Pero no creo que se deba ser tan estricto en esto, y habrá que preguntar a quien hace exámenes neurológicos a recién nacidos TODOS LOS DÍAS. Ellos son los que están familiarizados con la "normalidad" y la "anormalidad". Como pasa todo el tiempo en medicina. Y de allí, las palabras "experiencia", o "skills" para los autores ingleses. Eso a veces no está en los libros. Y decir que algo es normal o anormal, algunas veces, tiene mayor validez cuando proviene de la opinión de un experto, a lo que dicen algunas clasificaciones o textos. Y finalmente, hay que agregar algo que es la EVOLUCIÓN, que es un elemento que a veces tiene mayor peso que un evento o dato aislado en un momento. Es decir, ver la película y no la foto. Se me ocurre que si este dato semiológico (en este caso el clonus), desaparece o se nota que va disminuyendo con los días, apoya lo que podría ser un hallazgo atípico pero dentro de la normalidad.
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