Paciente joven sexo masculino, presenta inflamación en pabellón auricular izquierdo de 1 mes de evolución. Tratado con dos ciclos de diferentes antibióticos, sin mejoría. Posteriormente recibió un corticoide de depósito con escasa a nula respuesta. No hay síntomas sistémicos, fiebre, ni compromiso de ningún otro sistema. No hay afectación contralateral. Primer episodio. No hay antecedentes traumáticos.
Dr. Gustavo Rabazzano. Reumatólogo.
Azul. Argentina.
Opinión: Proceso inflamatorio del pabellón auricular con
afectación del hélix, antélix, y antitrago con respeto del lóbulo de la oreja.
Los procesos inflamatorios del pabellón auricular que respetan el lóbulo de la
oreja, son interpretados como pericondritis. El lóbulo de la oreja es la única
porción del pabellón auricular desprovisto de cartílago.
Los procesos capaces de originar pericondritis son de
causa infecciosa y no infecciosa. Dentro de las causas infecciosas,
clásicamente la Pseudomona aerginosa, es una fuente frecuente de estos cuadros,
especialmente después de traumatismos, cirugía o quemaduras, aunque también
están descriptos después de perforaciones (piercing), o acupuntura. A veces se
producen este tipo de cuadros después de picadura de insectos sobre todo en
pacientes alérgicos. Cuando se sospecha o está confirmado el diagnóstico de
causas infecciosa del proceso, en general estos pacientes son tratados con
ciprofloxacina u otras fluoroquinolonas, dado su buena penetración en el
cartílago.
Dentro de las causas no infecciosas la ganulomatosis
con poliangeítis y la policondritis recidivante son entidades que clásicamente
pueden cursar con pericondritis.
Este paciente no tiene antecedentes en la historia,
que podrían justificar este cuadro, y no hay afectación de otros parénquimas
que sean sugerentes de vasculitis sistémica. Tampoco existe compromiso
recurrente como cabría esperar en policondritis recidivante por lo que habrá que
esperar la evolución clínica a la espera de que el cuadro se defina y aparezcan
elementos clínicos o de laboratorio que ayuden a establecer hipótesis
diagnósticas con más fundamentos.
Mientras tanto, se puede justificar el tratamiento
empírico con quinolonas con o sin corticoides asociados. El frío local, en
forma de hielo puede ayudar
Evolución
Al cabo de 2 meses el Dr Gustavo Rabazzano envió esta
actualización de la historia, obtenida en consultas ambulatorias de
seguimiento:
“El paciente presentó en la evolución, condritis
auricular contralateral.
Se interpretó
el cuadro como policondritis recidivante.
Está en tratamiento con esteroides a dosis bajas y
metotrexate. En laboratorio, solo aumento moderado de reactantes de fase aguda.”