Varón de 33 años que acude a consulta con placas hipocrómicas y descamativas en ambas manos de 2 semanas de evolución. Niega prurito o cualquier otro síntoma. Trabaja en una barbería. Nunca ha tenido ningún episodio previo.
Dr. Marvin Jesus Villanueva Marquez.
San Pedro Sula. Honduras.
Opinión: El diagnóstico en dermatología es visual la mayoría de
las veces, mucho más que en la mayoría de las especialidades médicas. Sin
embargo, el diagnóstico visual no requiere únicamente la imagen de las lesiones
básicas, sino también la distribución, la localización en otros sitios, la
mostración de las zonas afectadas Y DE LAS NO afectadas. Por ejemplo, en este
caso, se observa la afectación del dorso de manos por placas eritematoescamosas
bien delimitadas, que se localizan periféricamente, desde la región
metacarpofalángica hacia distal. Pareciera existir onicolisis con
hiperqueratosis subungueal en dedo índice derecho, pero no puedo asegurarlo
porque la imagen se pixela al ampliarla. Frente a un paciente con estas
lesiones, lo primero que debe hacerse es un examen completo de la superficie
corporal. Examinar, por ejemplo, el cuero cabelludo, los codos, las rodillas,
el surco interglúteo, el ombligo, el conducto auditivo externo, las áreas
intertriginosas, los pies, las uñas etcétera. El compromiso en algunas de estas
áreas, con lesiones similares a las de las manos, me harían pensar en PSORIASIS EN PLACAS. En tal caso, la aparición difusa de estas placas en forma rápida
como en este caso de dos semanas de evolución, y sobre todo con afectación de
manos y pies obliga a descartar la presencia de infección por HIV.
Los diagnósticos diferenciales que podrían plantearse
en este caso de acuerdo al aspecto de las lesiones son varios. Sin embargo, la
ausencia de prurito aleja la posibilidad de muchos de ellos como la DERMATITIS ATÓPICA, y el LIQUEN SIMPLE CRÓNICO. No se puede descartar una INFECCIÓN SUPERFICIAL POR HONGOS (TIÑAS), por lo que sería de buena práctica realizar una
preparación de OHK, o bien biopsia de una zona demostrativa de las lesiones.
Menos probable todavía como diagnóstico diferencial estarían el LUPUS ERITEMATOSO CUTÁNEO SUBAGUDO, PITIRIASIS RUBRA PILARIS, SARNA COSTROSA, y el LINFOMA CUTÁNEO DE CÉLULAS T.
Creo que indicaría una biopsia de alguna placa demostrativa