Mujer de 19 años que acude a consulta por cuadro de
dolor torácico izquierdo de 2 horas de evolución, intensidad 9/10, no irradia.
Síntomas similares previos desde los 15 años. No tiene antecedentes de
enfermedades graves y no toma medicamentos. Ella no fuma ni bebe alcohol. Mide
159 cm y pesa 150 lb (68 kg). Su temperatura es de 37,8 c. El pulso es de
98/min, la respiración es de 18/min y la presión arterial es de 110/80 mm Hg.
La oximetría de pulso en respirando aire ambiente muestra una saturación de
oxígeno del 98%. Los pulmones están limpios a la auscultación.
Dr. Marvin Jesús Villanueva Márquez.
San Pedro Sula, Honduras.
Opinión: Creo que, frente a un dolor torácico, el interrogatorio debería ser más extenso para lograr caracterizarlo, sobre todo el tipo de dolor según la descripción del paciente, tiempo de instalación del dolor (súbito en segundos, o en minutos, de máxima intensidad o acmé inicial, o se va haciendo más intenso con el correr del tiempo), factores precipitantes si existiesen, localización exacta, irradiación, factores que lo empeoran o que lo alivian, el comportamiento del dolor según los movimientos respiratorios etcétera. En este caso, en el cual la paciente viene repitiendo este tipo de episodios desde los 15 años de edad, es importante saber cómo fueron los episodios previos, cuánto duraron, y cómo se resolvieron. Qué opinaron los profesionales que la asistieron en cada uno de ellos si es que recibió atención médica. Si requirieron tratamiento, y en tal caso, en que consistieron. El examen físico completo es también obligatorio, dirigido especialmente al tórax en busca de soplos, frotes pleurales o pericárdicos, ruidos agregados, así como un minucioso examen de la pared del tórax, empezando por la piel, pero explorando los cartílagos costales, músculos y espacios intercostales etcétera.
En este caso, se trata de una paciente joven, sin
factores de riesgo aparentes para enfermedad coronaria, aunque no sabemos si
existen antecedentes familiares. Desde el punto de vista de la historia
clínica, llama la atención la temperatura de 37,8 ºC, , la
cual si se trata de registro axilar, estamos en presencia de febrícula, lo cual
obliga a la búsqueda de signos de pericarditis o pleuritis (frotes o roces), en
el examen físico, así como cualquier otro signo orientador, criterios para
colagenopatías etcétera.
Desde el punto de vista del electrocardiograma, el
mismo muestra taquicardia sinusal, frecuencia 110 por minuto, con un eje
eléctrico del complejo QRS a 90 º, dado
su isodifasismo en D1, y su positividad mayor en aVF. Existe un patrón S1Q3T3,
que en ocasiones es indicador de hipertensión pulmonar aguda por
tromboembolismo pulmonar, pero que de ninguna manera tiene especificidad para
tal diagnóstico. Yo hubiese agregado una derivación DIII en inspiración máxima que
muchas veces hace desaparecer la onda Q cuando se debe a un problema
posicional. Hay un empastamiento de la onda S en DI, y trastornos de conducción
en la rama derecha, evidenciado por un complejo RSR’en V1 y una R empastada en
V2, pero sin configurar un bloqueo completo de rama derecha.
De acuerdo a la historia consideraría la necesidad de
realizar un ecocardiograma con Doppler y medición de presiones, radiografía de
tórax, un laboratorio básico y de acuerdo a dichos resultados intentaría
elaborar hipótesis diagnósticas con mayor fundamentación.