Un colega de San Borja, Lima Perú envía estas imágenes con el siguiente texto:
Buenos días, Dr. Por favor de manera anónima. Paciente
femenina de 51 años, proveniente de la selva peruana y antecedente de HTA de
larga data en tratamiento. Acude por tiempo de enfermedad de 2 semanas, inicio
insidioso y curso progresivo. Refiere aparición de lesiones en ambos brazos y
cuello. Manifiesta que lesiones en brazos inicialmente eran papulares. Debido
al prurito se rascaba constantemnete. Actualmente lesiones con costras y
descamaciones (sigue el prurito). Paciente también refiere que lesiones "aparecieron
luego de lavarse con agua del grifo" en ciudad de la costa peruana.
Paciente estuvo automedicándose con clotrimazol al 1% sin aparente mejoría
Gracias por el espacio
Opinión: Es importante saber si existe compromiso de otras
regiones de la superficie cutánea y para eso es importante desvestir
completamente al paciente. Lo que se observa es una intensa xerosis y una erupción con evolución a
costras, que afectan principalmente miembros superiores, y algo menos el
cuello. Parece haber, acompañando a las lesiones costrosas, surcos lo que sería
muy sugestivo de escabiosis. Se observa además intensa liquenificación o
engrosamiento cutáneo con remarcación de las líneas de la piel. Hay descamación
furfurácea (fina), especialmente en
cuello. Mi primera impresión es escabiosis. Debiera realizarse una
dermatoscopía para confirmación, o bien tratamiento empírico con un agente
escabicida (p. ej., permetrina, lindano o ivermectina). Por supuesto, como siempre que existe sospecha de escabiosis hay que investigar el aspecto epidemiológico, cuadros similares en el entorno familiar, parejas sexuales etcétera. El tratamiento
inespecífico del prurito con antihistamínicos a veces es necesario (hidroxicina
o difenhidramina y eventualmente una serie corta con corticoides orales
especialmente cuando el tratamiento inicial acaricida empeora los síntomas de
prurito (cosa frecuente de ver)
Como diagnósticos diferenciales pueden plantearse
dermatitis de contacto (para lo que hay que realizar un buen interrogatorio
sobre tipos de trabajo que realiza, materiales con los que trabaja, prendas
etcétera), eccema, etcétera.