Buenos días Dr
Deseo su opinión y la del grupo
Paciente masculino de 27 años de edad, profesión
misionero en la amazonia ecuatoriana( Bomboiza) Morona Santiago, debutó hace 5
días con alza térmica no cuantifica, artralgia, mialgia, astenia generalizada,
lesiones eritematosa en miembro inferior izquierda, que comienza como eritema,
una pustula, crece rompe y deja una úlcera con aparente fondo sucio y bordes
algo sobre elevados, al día siguiente se expande esta lesión, en donde se
evidencia costras y una que otra lesión con material purulento, se pensó en una
leishmaniasis, sin embargo las lesiones han aumentado de tamaño y en cantidad
Se envía a realizar complementarios, al ser un pueblo
es difícil conseguir un laboratorio, cual seria el dx presuntiva y tto
Agradecería su ayuda
Adjunto fotos
Como antecedente : hepatitis A hace 10 años
Dra. Elizabeth Jiménez.
Guayaquil. Ecuador.
Opinión: De acuerdo al aspecto y especialmente a la epidemiología
del paciente, mi primera impresión diagnóstica es leishmaniasis cutánea. La
fiebre en este contexto no es esperable, excepto que como en este caso, exista
un componente infeccioso bacteriano agregado, tal como hace sospechar la
celulitis que rodean a varias lesiones ulceradas. Si bien en zonas endémicas, como
es éste caso, el diagnóstico suele establecerse basándose en la anamnesis y el examen físico,
lo ideal sería confirmar el diagnóstico. Aunque también es cierto que la
mayoría de las pruebas diagnósticas conocidas no están disponibles en los
países en desarrollo (que es por otro lado donde más se necesitan). La
confirmación diagnóstica de leishmaniasis cutánea es aislando, visualizando o
cultivando el parásito a partir de tomas de muestras de las puertas de entrada. Se puede utilizar
biopsias, raspados de las lesiones o punción/aspiración con aguja. Los
extendidos deben ser coloreados con tinciones de Giemsa o Wright y se examinan
con un microscopio de inmersión en aceite. La biopsia consiste en obtener una de una muestra de biopsia en cuña o en sacabocados de 3 mm del
borde más elevado de la úlcera, donde se supone que hay parásitos presentes.
Las muestras, con las tinciones mencionadas son visualizadas en microscopio por
personal entrenado en leishmaniasis. Se envían asimismo muestras para cultivo.
Por supuesto, estudios más sofisticados como PCR en material obtenido están
disponibles en determinados centros. Los diagnósticos diferenciales son los de cualquier úlcera con componente infeccioso bacteriano agregado expresado por la celulitis.