Hola Dr. Macaluso mi nombre es Dr. Greity Dominguez. Necesito ayuda. Tengo una paciente de 20 años de edad sin antecedentes de salud previa que desde hace 2-3 meses comenzó con un rash en las axilas que luego se extendió por todo su cuerpo. Localizado principalmente en su abdomen, tórax. No se ha podido hacer biopsia ya que no tiene seguro médico y pues no puede cubrir los gastos. Le prescribí prednisona 40 mg diarios por 7 días como un trial a ver si mejora ya que otro médico le prescribió Doxycicline y no mejoró. El rash parece parches y ahora le paso fotos. Es muy pruriginoso luego de bañarse principalmente. También tiene nauseas desde hace 2 meses aproximadamente
Espero su respuesta. Gracias
Dra. Greity Domínguez.
Marianao Cuba.
Opinión: El rash que presenta esta paciente es de localización
preferencial en tronco y miembros superiores, y consiste en lesiones maculares,
levemente papulares, suavemente
eritematosas y descamativas. Es decir que entran en el diagnóstico diferencial
de las enfermedades eritematoescamosas. De todas ellas, por la edad de la
paciente, el aspecto de escama rosada fina, creo que el primer diagnóstico a
considerar es PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT.
La pitiriasis rosada se manifiesta como una erupción papuloescamosa
aguda, autolimitada, con una duración de 6 a 8 semanas. Es precedida
clásicamente con la aparición de la “placa heráldica” que es una placa más
grande que las que la siguen, ubicada generalmente en la espalda y que es
seguida por una erupción más generalizada. Siempre se sospechó una etiología
viral, y han sido muchos los agentes propuestos, aunque hoy día se acepta como
el más probable al herpes virus humano tipo 7 (HHV)-7, y tipo 6 (HHV)-6
Entre los diferenciales que hay que plantear están la
SÍFILIS SECUNDARIA, por lo que es de buena práctica siempre solicitar una serología
como VDRL. Otros diferenciales pueden ser SÍNDROME RETROVIRAL AGUDO, (infección
aguda por VIH), EXANTEMAS VIRALES, PSORIASIS EN GOTAS (generalmente en el
contexto de infección estreptocóccica), LIQUEN PLANO, TIÑA CORPORIS, PITIRIASIS
VERSICOLOR etcétera.
En cuanto al tratamiento, como se trata de una
enfermedad benigna y autolimitada, sólo requiere tratamiento sintomático del
prurito con terapia tópica o antihistamínicos por vía oral