Un colega de Guayas Ecuador envía estas imágenes con
el siguiente texto:
Buen día doctor.
Preferiría permanecer en el anonimato.
Comparto un caso para esclarecer posibles
diagnosticos.
Se trata de una paciente femenina de 33 a con app de
diabetes mellitus de reciente diagnostico en tratamiento que cursa con las
siguientes lesiones de 1 año de evolución, muy pruriginosas, múltiples,
heterogéneas en diferentes estadios, comienzan como maculas, papulas y luego se
abscedan...Varias de ellas sobreinfectadas. Se acompaña de malestar general en
ocasiones ( la densidad de las lesiones es mayor en zona genital....respeta
cabeza y cuero cabelludo). Ha sido tratada con varios antibioticos, antifungicos,
antiparasitarios,y corticoides a lo
largo de su enfermedad sin la minima respuesta.
Niega animales dentro de la casa, la ventilación es
buena, y los demás convivientes no han cursado con lesiones similares. Trabaja
como costurera.
Opinión: Las lesiones son pápulas foliculocéntricas
pequeñas, de 2 a 8 mm de diámetro, de
aspecto foliculítico, algunas con hiperqueratosis, otras de aspecto pustular y
hay 2 o 3 lesiones, sobre todo una del antebrazo que tienen aspecto de
dermatosis perforantes. Podría corresponder a FOLICULITIS PERFORANTE. Los
trastornos perforantes se caracterizan
por la eliminación transepidérmica de queratina alterada o del material del
tejido conectivo dérmico. Un diagnóstico diferencial importante es el PRURIGO
NODULAR, que es un trastorno crónico de la piel muy pruriginoso, caracterizado
por la aparición de nódulos cutáneos hiperqueratósicos en adultos de mediana
edad. Su etiopatogenia es desconocida, pero se ha relacionado con la disfunción
neurológica de la vía aferente y la inflamación cutánea. También existe
asociación con diabetes
Los trastornos perforantes incluyen la foliculitis
perforante, la enfermedad de Kyrle, la elastosis perforante serpiginosa , la colagenosis
perforante reactiva y la dermatosis perforante adquirida. Clínicamente, las
lesiones van desde hiperqueratósicas hasta pápulas y nódulos verrugosos. Es muy
común que la foliculitis perforante se vea en pacientes diabéticos, como
nuestra paciente, y con insuficiencia renal crónica.
Como plan de estudio habría que ver cómo está la
función renal, hepática, y cómo es el control de su diabetes. Eventualmente,
cuando el diagnóstico no es muy claro, se puede indicar una biopsia de piel,
que en el caso de la foliculitis perforante muestra una alteración focal de su
pared lateral, con un canal transepitelial y, a menudo, un tapón luminal
paraqueratósico. Dentro de este canal transfolicular y dentro de la luz
folicular se pueden encontrar elementos de tejido conectivo, incluidos colágeno
y elastina, y un número variable de células inflamatorias, mezclados con
queratina paraqueratósica. En algunos casos, se puede demostrar un tallo o
fragmento de cabello dentro de la luz folicular y/o dentro del canal
transfolicular. La dermis que rodea el folículo suele mostrar una inflamación
escasa y fibrosis focal. En el caso del prurigo nodular El diagnóstico se basa
en la anamnesis y exploración física, aunque a veces hay que realizar también biopsia
cutánea. La dermatoscopia, que muestra áreas blanco-perladas con un patrón en
estallido de estrellas, hiperqueratosis, erosiones, costras, petequias,
taponamiento folicular y vasos glomerulares, también puede ser una prueba
complementaria de utilidad.