Hola doctor Macaluso.
Soy médico pasante del servicio social acá en Ciudad
Juárez, Chihuahua, Mexico 🇲🇽.
El día de ayer me llegó un caso de femenina de 7 años
de edad sin antecedentes de importancia la cual familiar (mamá) refiere
presencia de lesión anular torácica inicial de 14 días de evolución posterior
se agrega lesión similar en glúteo
Refiere presencia de prurito en bordes externo o
bordes activos...
Me gustaría tener su opinión doctor y le agradezco de
antemano
Dr. Miguel Acosta
Ciudad Juárez. México.
Opinión: Las dos lesiones mostradas, una de
localización torácica y la otra a nivel glúteo, son placas redondas de aproximadamente 2 a 3 cm de diámetro, con
al menos dos anillos concéntricos elevados y descamativos, y con zonas entre
ellas, sobre todo la central en la placa torácica, que impresiona como piel no
afectada. Mi primera impresión es tiña corporis de la piel lampiña o glabra.
Tres géneros de hongos son los principales causantes de las dermatofitosis, Trichophyton,
Microsporum y Epidermophyton. Creo que
lo primero que haría sería confirmar el diagnóstico con un examen de raspados
de piel con hidróxido de potasio (OHK), y si esta prueba fuese negativa,
enviaría la muestra de piel a cultivo, dado la alta sospecha en este caso. El
cultivo es más sensible para el diagnóstico de dermatofitos que la observación
directa. Si ambos son negativos, y la sospecha sigue siendo alta, existen
métodos moleculares para la identificación del ADN del hongo, pero esta
metodología es cara, no está ampliamente disponible, y no es de uso rutinario
en este tipo de situaciones. Los niños suelen adquirir la tiña por contacto con
animales, humanos, o aun objetos.
Se puede tratar en forma tópica por ejemplo con
terbinafina, o azoles como econazol, ketoconazoly solo se indica terapia
sistémica en infecciones muy extensas, o que presenten resistencia al
tratamiento local, o bien exista inmunocompromiso (por ejemplo itraconazol oral
en dosis de 100 mg/día durante dos semanas). A propósito, es de buena práctica
solicitar VIH ante la presencia de tiña sobre todo si esta es extensa. Hay que
considerar algunos diferenciales en este caso, entre ellos ECCEMA NUMULAR, GRANULOMA
ANULAR, PSORIASIS ANULAR, ERITEMA ANULAR CENTRÍFUGO etcétera.