Buenos días doctor. Le comparto las fotos de un caso de un paciente masculino de 68 años con antecedente de diabetes de 15 años de evolución con control metabólico dentro de objetivos. Agricultor reside en sector rural del oriente ecuatoriano.
Acude por úlceras en miembro inferior derecho de 8 meses de evolución en número
de tres, de bordes sobreelevados en inicio, exudativas y posterior al
tratamiento empírico dado por médico desaparece la secreción (no fue tomado
cultivo) pero las úlceras persisten y aumentan de tamaño. Son poco dolorosas.
Le indican que la cicatrización será lenta por su diabetes, el primer contacto
con nuestro servicio es debido a un proceso de gastroenteritis y signos de
deshidratación, al examen físico llama la atención esas lesiones e indica que
como no le duele solo le realizan curaciones inicialmente se solicita cultivo
aunque la úlcera tiene escasa secreción y se solicita prueba para Leishmaniasis
que resulta negativa. Al examen neurológico
prueba de monofilamento normal, pulso pedio presente. Se realiza indice
tobillo brazo con dificultad por presencia de ulceras y da un valor 0.90. Valorado
posteriormente por cirugía vascular y reportar normalidad de flujo. Luego del
alta por problema gastrointestinal acude a control y sigo teniendo alta
sospecha clínica de leishmaniasis y solicito repetir prueba de visualización de
amastigotes. Se toman algunas muestras y en dos de ellas resultado es positivo.
Lo interesante de este caso fue que en inicio sospecharon úlceras infecciosas que no mejoraron, luego
hubo cierta sospecha de problema vascular aunque clínicamente no habían signos
de insuficiencia venosa periferica crónica, como cambios de pigmentación
perimaleolar o várices, finalmente insistí en la sospecha para leishmaniasis
que se pudo objetivar en examen de visualización directa. Sospecho que la
primera prueba no fue realizada con la suficiente experticia tanto en la toma
de la muestra como en su visualización. Ahora nos toca empezar tratamiento a
base de antimoniato de meglumina 20mg/kg/dosis.
Saludos estimado maestro
Espero conseguir el dia de mañana la fotografía de
amastigotes
Buenas tardes doctor. Conseguí la foto pero que pena
que la resolución de mi celular no es la óptima
Dr. Santiago Escudero Vallejo Médico Internista.
Hospital Misereor de Gualaquizade.
Ecuador