Paciente femenina de 29 años con dolor severo en cadera izquierda durante los últimos 2-3 días que se agrava con la actividad física. También reporta náuseas y mareos. Sin factores de alivio. Sin traumatismos, lesiones u otras quejas. Sin PMHx o SHx
El Dr. Shamas Rafique (Physician | Internal Medicine), United States, FAH of Xinjiang Medical University Urumqi.
Opinión: Creo que son necesarias mayores precisiones sobre el
dolor, además de la intensidad del mismo. Dónde duele la cadera?, con qué
maniobras o con qué movimientos?, cómo está la flexoextensión de la cadera?, la
adducción y la abducción, la rotación interna y externa de la misma?. Duele la
región lateral de la cadera? Como se ve en casos de bursitis trocantérea. Duele
aun estando en reposo en cama? Aumenta el dolor con la carga de peso? etcétera
Con respecto a la radiografía no se ve afectación del
espacio articular ni del labrum, y no hay alteraciones de densidad en la cabeza
femoral. Pero veo una notable diferencia de densidad óseas del ilion y
especialmente en la región acetabular, pero también en todo el alerón del hueso
ilíaco izquierdo, respecto del hueso contralateral, que impresiona como lesión
osteolítica. Le llevaría a cabo un
análisis de sangre de rutina que incluya una eritrosedimentación y proteína C
reactiva, y una tomografía computada para confirmar la disminución de la
densidad y supuesta osteolisis. Reconozco que a veces la radiografía en esa
zona puede ser de difícil interpretación comparativa con el lado derecho por la
superposición de gases del colon izquierdo y por eso solicitaría la TC. La
tomografía va a ser también útil para descartar por ejemplo una necrosis
aséptica de la cabeza femoral, la cual en un primer estado cursa con dolor sin
traducción radiológica. De acuerdo a los resultados de la tomografía decidiría
cómo sigo estudiando a la paciente.
I think that more details about the pain are
necessary, in addition to its intensity. Where does the hip hurt?, with what
maneuvers or movements?, how is the flexion and extension of the hip?,
adduction and abduction, internal and external rotation of the hip? Does the
lateral region of the hip hurt? As seen in cases of trochanteric bursitis. Does
it hurt even when you are on bed rest? Does pain increase with weight bearing?
etc.
Regarding the radiograph, no involvement of the joint
space or labrum is seen, and there are no density alterations in the femoral
head. But I see a notable difference in bone density in the ilium and
especially in the acetabular region, but also in the entire wing of the left
iliac bone, with respect to the contralateral bone, which appears as an
osteolytic lesion. I would perform a routine blood test that includes an
erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein, and a CT scan to confirm
the decreased density and presumed osteolysis. Tomography will also be useful
to rule out, for example, aseptic necrosis of the femoral head, which in a
first stage presents with pain without radiological translation. According to
the results of the tomography, I would decide how to continue studying the
patient.