Buenas noches Dr. le saludo desde Perú. Paciente femenino 40 años. obesidad. Solo menciona que le rasguño su perro de casa. Han pasado ya 4 semanas, y deseaba saber si el tratamiento dado es el correcto
Este fue su tratamiento
Ciprofloxacino 7 días.
Cefuroxima 14 días
Gentamicina 4 días
Doxiciclina 14 días.
El aspecto de la lesión se nota casi curada
Saludos cordiales
Dr. Pool Marcos Carbajal.
Lima Perú.
Opinión: Yo creo que antes de opinar sobre lo correcto o no del
antibiótico, tanto sea en la elección del mismo, la combinación con otros, o el
tiempo de duración del tratamiento, debemos preguntarnos dos o tres cosas. En
principio saber si lo que intentamos es hacer profilaxis antibiótica, o bien
estamos tratando una infección. Por lo que se ve en la primera imagen, creo que
estamos frente a una infección establecida. En ese caso debemos realizar un
diagnóstico de compromiso de estructuras anatómicas involucradas (celulitis,
infecciones más profundas, compromiso de fascias, ligamentos tendones, abscesos
etcétera. Y, por otro lado, qué gérmenes estamos tratando de cubrir.
Por supuesto que ante este tipo de lesiones producidas
por contacto con animales tanto sea mordeduras como arañazos, hay un paso
inicial crucial anterior al uso de antibióticos, que es el tratamiento local de
la herida, la limpieza, lavado, el drenaje, eventual resección de tejidos
necróticos o desvitalizados, evaluar condiciones de profundidad de las
lesiones…
En este caso, consideraciones sobre rabia, no serían
necesarios dado que el animal doméstico causante de las lesiones, es conocido y
controlable en los próximos días. Sí en cambio, asegurarse de que el estado de
vacunación antitetánica previa sea correcto y eventualmente considerar refuerzo
de la anatoxina y/o agregado de gamaglobulina antitetánica.
Respecto a la elección de ATB en casos de mordedura o
arañazo de animales generalmente se recomienda amoxicilina-clavulanato (875/125)
cada 12 horas en adultos, excepto que exista riesgo (hospitalización reciente,
inmunocompromiso, drogadicción EV uso reciente de ATB etc, o que exista una
alta prevalencia en la comunidad),no se brinda cobertura dpara SAMR. De lo
contrario se utilizan TMS doble dosis
cada 12 horas, o doxiciclina 100 mg/12 horas. En cuanto a la duración del
tratamiento depende de la severidad de la infección pero en general no pasa de
14 días. Por supuesto, siempre que la obtención de una muestra de la zona de la
infección, asegurándose de que esta sea representativa es mucho más razonable
que cualquier esquema antibiótico empírico.