Hola doctor.
Le mando este caso de un paciente sexo masculino de 28
anos, ingresó en el Hospital con queja de prurito, ardor en el pié y ampollas
de 8 dias de evolución.
Que podría ser? Impetigo bulloso sobreinfectado?
Herpes zóster sobreinfectado? Gracias doctor
Dr. Targa Daniel.
Brasilia. Brasil.
Opinión: Se trata de una erupción vesicular, con
lesiones básicas confluentes, húmedas en ambos pies, localizadas
preferentemente en espacios interdigitales. Los dedos parecen hinchados como
consecuencia de estar involucrados en un proceso inflamatorio agudo.
Es muy importante saber si la alteración está presente
exclusivamente en los pies, o bien existe alguna manifestación también en
manos, y digo esto porque por el aspecto, el tiempo de evolución, y el síntoma
de prurito, mi primer diagnóstico es TIÑA PEDIS VESÍCULOAMPOLLOSA AGUDA, por lo
tanto, lo confirmaría con un test de OHK, que, si da positivo, me habilitaría a
tratarlo como dermatofitosis. Sin embargo, la tiña pedís vesículoampollosa
aguda generalmente es unilateral. Por lo tanto, siendo bilateral en este caso,
y si están afectadas también las manos, entonces el diagnóstico diferencial es DISHIDROSIS,
también conocido como ECCEMA DISHIDRÓTICO O “POMPHÓLIX”, en este caso
estaríamos ante un “PODOPOMPHÓLIX”. Sin embargo, el eccema dishidrótico es
mucho más frecuente en manos (70 a 80%), que, en pies, y cuando se da en pies,
casi siempre están afectadas las manos también. Por lo tanto, sería raro que
hubiese afectación exclusiva de pies.
El pomphólix consiste en aparición de vesículas en las
manos y en los pies especialmente en la región lateral de los dedos. Son
cuadros muy pruriginosos, y recidivantes. Se relaciona este proceso con atopias
o factores de estrés pero es un cuadro en el que se desconoce la causa. Las
lesiones sin manejo médico duran alrededor de tres semanas, después se secan,
la piel se descama. Normalmente, las ampollas vuelven a aparecer, a veces antes
de que la piel se cure completamente de las ampollas anteriores, con una evolución
tórpida. Por último, otro diagnóstico diferencial es la DERMATITIS ALÉRGICA DE
CONTACTO.
Datos del interrogatorio sobre calzado, tipo de
trabajo, contacto con sustancias irritativas, metales etcétera, son importantes
para afinar nuestro proceso diagnóstico.