Hola Dr Macaluso, me gustaría que me ayude con los diagnósticos diferenciales de esta lesión dérmica
Soy médico haciendo servicio rural en la periferia de
Perú, y me llegó esta paciente de 6 años con la siguiente lesión dérmica
adjuntada en la imagen, tiene 5 dias de evolución, la mamá refiere que al
inicio era más pequeña y fue aumentando de tamaño, único síntoma picazón en la
lesión, también refiere que le aplicó betametasona en crema en los 5 días sin
evidencia de mejoría, gracias por su tiempo de antemano.
Dr. Dennis Torres.
Lima. Perú.
Opinión: Se trata de una placa circular de aspecto
anular con borde fino, elevado, descamativo, eritematoso (es decir
eritematoescamosa), e hiperpigmentado respecto de la piel sana, con un centro deprimido
de color heterogéneo o no uniforme. La rapidez de incio y el crecimiento en
tamaño, hacen sospechar propagación centrífuga de la lesión. El primer
diagnóstico a considerar es TIÑA FACIAL. La tiña facial, frecuente en niños por
otro lado, es producida por dermatofitos, que son hongos filamentosos de los
géneros Trichophyton , Microsporum y Epidermophyton . Los dermatofitos
metabolizan y subsisten gracias a la queratina en la piel, el cabello y las
uñas. Estas infecciones se adquieren por contagio entre personas o en contacto
con animales, especialmente en los niños por lo que hay que interrogar sobre
animales domésticos en contacto con esta paciente. Debería en este caso, confirmarse el
diagnóstico con una prueba de hidróxido de potasio (KOH) que mostraría en caso
de ser positiva la presencia de dermatofitos. Si bien el cuadro aquí es claro,
siempre deben plantearse diagnósticos diferenciales, sobre todo si la prueba de
OHK es negativa. Esos diagnósticos podrían ser GRANULOMA ANULAR, aunque es raro
verlo en la cara y en general no es descamativa como este caso. El ERITEMA
ANULAR CENTRÍFUGO, ECCEMA NUMULAR, ERITRASMA DISCIFORME etcétera.
Si la preparación de OHK fuese positiva, o aun si no
fuese posible llevarla a cabo, la trataría empíricamente con tratamiento tópico
con azoles, alilaminas, butenafina, ciclopirox, tolnaftato, administrados 1 o 2
veces por día durante 3 semanas. En formas extensas o refractarias se puede
usar terapia oral con terbinafina o itraconazol.
Por último, hay que decir que el uso de corticoides
tópicos en una tiña, puede ocasionar la llamada TIÑA INCÓNGNITA, que dificulta
el diagnóstico, y el GRANULOMA DE MAJOCCHI, que no es otra cosa que la
extensión de la infección por hongos al folículo piloso y a la dermis, lo cual
obliga a tratamientos antifúngicos prolongados por vía oral.