Me gustaría recibir ayuda para manejar un caso. Paciente masculino de 62 años. Historia del diagnóstico de Espasticidad Espinobulbar Progresiva hace 20 años. Restringido a la cama y completamente dependiente de cuidados básicos durante 20 años. Presenta lesiones crónicas en las extremidades inferiores desde hace unos 5 años. Comienzan como vesículas, que evolucionan a pústulas, que se rompen y eliminan las secreciones purulentas y progresan a lesiones ulcerosas cubiertas por costras parduscas. Ya ha tenido varios ciclos de antibióticos sistémicos y tópicos. Antifúngico tópico. Y las lesiones siguen mostrando el mismo patrón de evolución. Asociado con dolor intenso y ardiente. Ya toma Morfina 90 mg/día, Dipirona 6 g/día, Amitriptilina 50 mg/día y Gabapentina 1200 mg/día. El año pasado consultó con un dermatólogo y se solicitó una biopsia por sospecha de malignidad. Sin embargo, el paciente no quiere hacerlo. ¿Es posible utilizar algún cubrimiento con antiséptico asociado a anestésico? ¿Al menos para ayudar a controlar los síntomas
Dr. Franco Alejandro.
Médico | Medicina Familiar.
Opinión: Además de las zonas necróticas, supuradas y costrosas
que se ven en las imágenes mostradas, se observa como patología dérmica de
base un aspecto livedoide, que podría ser el sustrato para la evolución a
necrosis y supuración por infección agregada con posterior evolución a costras.
Podría ser una livedo reticularis secundaria, ahora conocida como livedo
racemosa, como expresión de enfermedades que causan obstrucción vascular o inflamación, síndrome antifosfolipídico adquirido,
vasculitis como panarteritis nodosa cutánea, ateroembolismo o embolia de
cristales de colesterol, trombocitosis, crioglobulinemia, síndrome de
crioaglutininas, hiperoxaluria primaria y coagulación intravascular diseminada
entre otras. Trataría con pruebas de laboratorio, acercarme al diagnóstico
descartando sucesivamente las hipótesis diagnósticas planteadas y eventualmente
haría una biopsia de piel.
No descarto que sean lesiones de quemaduras, en un
paciente neurológico, por bolsa de agua caliente o diversas fuentes de calor, en
el contexto de “eritema ab igne”, que causalmente produce lesiones livedoides
por calor, similares a las que presenta este paciente. Interrogar al paciente o a sus familiares o
cuidadores sobre este particular