Buenos días doctor.
Aquí le envío unas fotos de un paciente masculino
joven, de 45 años que prestan estas lesiones en piel. Hace un tiempo presentó
las mismas lesiones en el mismo lugar, aunque más pequeñas. Ahora nuevamente ha
vuelto a presentarlas.
El paciente refiere que hace unos días, había tenido
una extracción de una pieza dentaria, un molar), para lo que sólo estaba
recibiendo paracetamol. No tienen ningún antecedente de enfermedad, que
pudiesen ser relacionadas con estos hallazgos dermatológicos.
Dra. Yiganis Blanco Blanco.
La Habana. Cuba
Opinión: Dice un adagio médico que una imagen vale más que mil
palabras. Eso es así especialmente en dermatología. En este caso, el aspecto de
las lesiones, caracterizadas por ser máculas redondeadas a ovales, bien
delimitadas de color eritematovioláceo y erosión central, son típicos del
ERITEMA PIGMENTADO FIJO POR DROGAS. El diagnóstico, es, además, coherente con
la clínica respecto a que anteriormente había presentado las mismas lesiones,
además de estar recibiendo un fármaco, paracetamol, el cual está dentro de la
lista de los capaces de ocasionar este trastorno. Junto con la urticaria, el
exantema medicamentoso, y el eritema multiforme, el eritema fijo por drogas, es
una farmacodermia. El interrogatorio es muy importante dado que seguramente, en
las dos ocasiones en las que se presentó el cuadro, el paciente estuvo sometido
a alguna droga, en este caso al paracetamol, aunque hay que interrogar sobre
alguna otra como por ejemplo antibióticos. El eritema pigmentado fijo por
drogas suele verse principalmente en adultos jóvenes, aunque puede afectar
pacientes de todas las edades, pudiendo involucrar no sólo piel sino también
mucosas, sobre todo mucosa oral, genital y perianal. Los fármacos que con más
frecuencia son capaces de ocasionar esta entidad son los antimicrobianos principalmente
el trimetoprim-sulfametoxazol, los AINE, psicofármacos, anticonceptivos
orales, etc. El tratamiento es fundamentalmente preventivo, por lo que una vez individualizada la droga responsable, debe explicarse al paciente de la importancia de
eliminarlo de la lista de medicamentos a utilizar en el futuro, explicándole
que cada nueva exposición puede generar lesiones más graves y agregar nuevas
localizaciones, además de dejar una hiperpigmantación postinflamatoria. El tratamiento
sintomático, está dirigido a aliviar el prurito si este existiese. En el caso
de pacientes con una única o pequeña cantidad de lesiones, como es este caso,
se puede usar corticosteroides tópicos de potencia media a alta asociados a antihistamínicos
sistémicos. Los corticosteroides tópicos se aplican dos veces al día durante 7
a 10 días. Si en cambio hubiese una erupción más amplia, o ampollar
generalizada, y sobre todo si existiesen síntomas sistémicos, se puede utilizar
un ciclo corto de corticosteroides sistémicos en dosis moderadas (p. ej.,
prednisona , 0,5 a 1 mg/kg por día durante tres a cinco días).