Doctor, le envío esta radiografía de un paciente de tres meses de edad con cuadro clínico de 3 semanas de evolución por presentar tos que fueron remitiendo.
A la evaluación, no se auscultan sibilancias ni
estertores.. a nivel de las amígdalas hiperemicas y congestivas y flujo
nasal...
Ahora Doc lo que me llama la atención es a nivel del
mediastino que está muy ensanchado y el corazón que simula una bota (tetralogía
de Fallot? Pero no escucho soplos, no cianosis.
A nivel del rostro hipertelorismo.
Dr. Miguel Angel Angel.
Lima Perú.
Opinión: Efectivamente, parece haber un aumento de la
relación cardiotorácica a expensas de un borde inferior izquierdo de la silueta
cardíaca agrandado. También es notable el ensanchamiento mediastínico superior,
aunque tengo dudas de que la placa esté bien centrada ya que parece haber
estado obtenida en leve oblicua anterior izquierda( la cabeza de la clavícula
izquierda tiene mayor superposición con el manubrio esternal que la derecha), y
además, está tomada con un rayo ascendente (no se ven los campos pulmonares
supraclaviculares, es decir los vértices), lo cual puede distorsionar los
hallazgos radiológicos también. La imagen como dices, tiene cierta similitud
con el “corazón en zueco” de la tetralogía de Fallot, pero, sin embargo, el
paciente no tiene ningún síntoma de esta cardiopatía congénita especialmente
cianosis, soplos, lo cual, si bien no descarta, aleja mucho la probabilidad. La
presencia de hipertelorismo, puede ser una pista para el problema. El síndrome
de Loeys-Dietz, que cursa con
hipertelorismo, puede dar una configuración cardíaca similar a la de este
paciente, debido a dilataciones aneurismáticas de la raíz aórtica. Estos
pacientes completan la triada característica con úvula o paladar bífido, que
lógicamente hay que buscarle. También tiene el síndrome de Loeys-Dietz, signos
que recuerdan el síndrome de Marfan, como dedos largos, cifoescoliosis
etcétera. Creo que antes de seguir haciendo otros estudios, me aseguraría de
tomar una radiografía técnicamente bien hecha, y de acuerdo a ello vería qué
hacer, si es que hay hay que hacer algo.