Dr buenos días le saludo desde Perú quería comentarle un caso para la posibilidad de debatirlo
Paciente varón de 23 años de edad sin antecedentes
patológicos
Ni quirúrgicos
Niega hábitos nocivos, consumo de medicamentos que
ingresa por consultorio externo con tiempo de enfermedad de un año.
Paciente refiere que hace aproximadamente 1 año
presenta fiebre y diarrea el cual resolvió espontáneamente, tras el cual
presenta resequedad de labios, asociado a placas blanquecinas y edema en encías el cual empeora con la
exposición solar y el cepillado
Se le realizan exámenes laboratoriales :
HB 15.8,HTC 47,vcm 96,HCM 32,Plá 247000,TGO
18,TGP19,FAL 226,proteina total 6.25 alb 4.86 ggtp 20 ,VIH negativo , rpr
negativo ,leuc 8.10,Abas 0,neu 69 ,Linf 22,eosi 1.5
Cultivo : trichophyton sp
(Hospital limitados en exámenes laboratoriales)
Acudió a múltiples dermatólogos recibiendo
tratamientos con fluconazol,itraconazol,betametasona,mupirocina,prednisona ,
sin mejoría clínica
Espero poder contar con su opinión. Dejo fotografías
Que tenga buenos días.
Dr. Daniel Barragan.
Chiclayo. Perú.
Opinión: Se observa hiperqueratosis labial descamativa, que por
denudación genera una queilitis erosiva más en labio inferior que en el
superior, a lo que debe contribuir la mayor exposición solar que normalmente se
observa a ese nivel. También habla la historia de un compromiso intraoral,
encías, lo cual no es francamente visible en las imágenes enviadas. El paciente
refiere que empeora con la exposición solar. Este cuadro, por lo que refiere la
historia, es un proceso crónico, ya que lleva un año de evolución, lo cual descarta
en principio, causas de erosiones mucosas como pueden ser los
cuadros más agudos de Stevens-Johnson, o enfermedades ampollares como pénfigos
o penfigoides bullosos etcétera y nos orientan a pensar en procesos de curso
más subagudo/crónicos. Creo que, en estos casos, la clínica, sobre todo un
interrogatorio minucioso, sobre costumbres, hábitos, alimentación, carencias
nutricionales, vitamínicas, ámbitos y tipo de trabajo, exposiciones diversas tanto sea
locales como sistémicas, pueden
sugerir alguna pista que genere hipótesis diagnósticas. La queilitis puede ser
causada por una multiplicidad de factores, tanto endógenos o exógenos, los más comunes
de los cuales son la dermatitis atópica, irritantes o alérgenos de contacto,
exposición crónica al sol e infección. Dentro de las causas infecciosas las hay
virales, bacterianas y micóticas, como histoplasmosis y blastomicosis
sudamericana (he visto un caso pero no existía la denudación superficial que
presenta este paciente). La afectación secundaria de los labios puede ocurrir
en muchos trastornos cutáneos y sistémicos, como el liquen plano, el lupus
eritematoso, las enfermedades ampollosas autoinmunitarias, la enfermedad de
Crohn, la sarcoidosis y las deficiencias nutricionales. En este caso, la
historia no aporta datos de lesiones o afectación en alguna otra región de la superficie
cutánea.
En cuanto al manejo de este paciente, creo que no me
animaría a sugerir un tratamiento específico dado que carecemos de un
diagnóstico, el cual es necesario para hacer una indicación coherente y fundamentada.
Medidas generales, como evitar irritantes locales, la exposición solar, evitar
el traumatismo especialmente de las mucosas de la boca y los labios durante
sobre todo el cepillado de dientes, son importantes sobre todo para no empeorar
la situación.