El Dr. Ikto Chaos (Physician | Family Medicine), envió
estas imágenes con el siguiente texto:
(30 y o male with history of previous congenital
melanocytic nevi treated by serial excision during childhood which left the
scar shown in the image, presents for evaluation of nevi in the scar. He
reports having had the nevi since he can remember, doesn't notice any change or
symptoms.)
Traducción:
Hombre de 30 años con antecedentes de nevos
melanocíticos congénitos previos tratados mediante escisión en serie durante la
infancia que dejaron la cicatriz que se muestra en la imagen, se presenta para
evaluación de nevos en la cicatriz. Refiere haber tenido los nevus desde que
tiene uso de razón, no nota ningún cambio ni síntoma.
Opinión: El aspecto y la localización me hacen sospechar en
primer término, en un SIRINGOCISTOADENOMA PAPILÍFERO. El siringocistoadenoma
papilífero es un tumor anexial benigno derivado de las glándulas sudoríparas
que en un 70-80 % de los pacientes se localiza en cabeza y cuello, generalmente
en forma de pápula o nódulo solitario. De todas maneras el antecedente de
diagnóstico de nevos melanocíticos congénitos, obliga a considerar un NEVO MELANOCÍTICO CONGÉNITO (NMC). Si así fuera, así debiera haber estado presente están
al nacer o durante los primeros meses de vida. Los NMC están presentes en 1% a
3% según las publicaciones. Es decir que es un fenómeno frecuente. Desde el
punto de vista de su fisiopatología en histología, son hamartomas compuestos
principalmente de proliferaciones clonales de melanocitos benignos que surgen
durante la embriogénesis. Se han encontrado mutaciones somáticas en NMC como también en nevos melanocíticos
adquiridos (NMA). Los NMC se clasifican según el tamaño en pequeños (<1,5 cm),
medianos 1,5 a 20 cm, grandes (>20 a 40 cm) y gigantes (>60 cm).
Los nevos melanocíticos (lunares) representan
proliferaciones benignas de un tipo de melanocito conocido como "célula
nevus". Las dos diferencias principales entre los melanocitos comunes que
residen en la capa basal de la epidermis y las células nevus son que las
células nevus se agrupan como nidos dentro de la epidermis inferior y/o la
dermis, mientras que los melanocitos epidérmicos están dispersos uniformemente
como unidades individuales, y la segunda diferencia es que las células nevus no
tienen procesos dendríticos (con la excepción de las células nevus dentro de
los nevos azules). Tanto los melanocitos como las células nevus producen el
pigmento melanina. A diferencia de los NMA, los NMC tienden a extenderse más
profundamente en la dermis y los tejidos subcutáneos, y los melanocitos con
mayor frecuencia siguen a lo largo o dentro de estructuras neurovasculares y
anexiales (por ejemplo, folículos pilosos, glándulas sebáceas, conductos
ecrinos) o se ubican entre haces de colágeno en una sola fila. Los NMC pequeños
tienen un riesgo menor de 1% de desarrollar melanoma en toda la vida.
Dado el aspecto de benignidad de la lesión, y el
pequeño tamaño, creo que solo lo observaría clínicamente en forma periódica, y sólo procedería a la escisión
quirúrgica, o la terapia con láser, si existiesen cambios de tamaño, color,
etcétera. En este caso tampoco el aspecto estético significa un problema ya que
su ubicación es prácticamente oculta.
The appearance and location make me suspect, first of
all, a papilliferous syringocystadenoma. Syringocystadenoma papilliferum is a
benign adnexal tumor derived from the sweat glands that is located in the head
and neck in 70-80% of patients, generally in the form of a solitary papule or
nodule. In any case, the history of diagnosis of congenital melanocytic nevi
requires consideration of a congenital melanocytic nevus (CMN). If so, it
should have been present at birth or during the first months of life. NMCs are
present in 1% to 3% according to the publications. That is to say, it is a
frequent phenomenon. From the point of view of their pathophysiology in
histology, they are hamartomas composed mainly of clonal proliferations of
benign melanocytes that arise during embryogenesis. Somatic mutations have been
found in NMC as well as in acquired melanocytic nevi (AMN). NMCs are classified
according to size as small (<1.5 cm), medium 1.5 to 20 cm, large (>20 to
40 cm) and giant (>60 cm).
Melanocytic nevi (moles) represent benign
proliferations of a type of melanocyte known as a "naevus cell." The
two main differences between common melanocytes residing in the basal layer of
the epidermis and naevus cells are that naevus cells are grouped as nests
within the lower epidermis and/or dermis, while epidermal melanocytes are
evenly dispersed as individual units, and the second difference is that naevus
cells do not have dendritic processes (with the exception of naevus cells
within blue nevi). Both melanocytes and nevus cells produce the pigment
melanin. Unlike NMAs, NMCs tend to extend deeper into the dermis and
subcutaneous tissues, and melanocytes most often follow along or within
neurovascular and adnexal structures (e.g., hair follicles, sebaceous glands,
eccrine ducts). ). ) or are located between collagen bundles in a single row.
Small NMCs have a less than 1% lifetime risk of developing melanoma.
Given the benign appearance of the lesion, and the
small size, I think I would only observe it periodically clinically, and only
proceed with surgical excision, or laser therapy, if there are changes in size,
color, etc. In this case, the aesthetic aspect is not a problem either since
its location is practically hidden.