Un colega de Ecuador, envía estas imágenes con el
siguiente texto:
Buena tarde doctor. Quisiera comentar un caso si se
puede de MANERA ANÓNIMA para asesoría de los colegas. Le escribo desde Ecuador.
Paciente de 31 años de edad, antecedente de Acné
manejado en la adolescencia con Isotretinoina, ningún otro antecedente
relevante para el caso, cuadro clínico de aproximadamente un año de evolución
consistente en lesión en dorso de nariz con distintas fases de cicatrización.
Nunca ha presentado cicatrización completa de la pústula. Tratamientos previos
con ácido benzoico, retinoides tópicos, ciclos orales cortos con Doxiciclina
con mejoría parcial. Me gustaría la opinión, ya que ando en un sitio rural. Muchas
gracias
Las imágenes fueron traídas por el paciente con
diferencia aproximadamente de 8 días entre lesiones, siempre tienen la misma
evolución cíclica
Medida de la lesión aproximadamente 1 mm , sin cambios
en su diámetro durante el tiempo de evolución
Opinión: Teniendo en cuenta el diagnóstico de acné de este
paciente, que ameritó tratamientos médicos desde la adolescencia, deberíamos
pensar en alguna relación causal entre el acné y esta lesión de aspecto
vesículo pustular, localizada siempre en la misma zona. Las exacerbaciones y
remisiones espontáneas o como consecuencia de diferentes tratamientos, hacen sospechar
un QUISTE EPIDERMOIDE, también llamado quiste epidérmico, QUISTE DE INCLUSIÓN
EPIDÉRMICO o, incorrectamente, "QUISTE SEBÁCEO", que es el quiste
cutáneo más común. Los quistes epidermoides pueden ser primarios o secundarios
a, por ejemplo, un comedón, el cual, a su vez, se relaciona con el acné. El
tratamiento de los quistes epidermoides estables y no infectados no es
necesario, a menos que lo desee el paciente por un motivo estético. Los quistes
inflamados y rotos que no están infectados pueden resolverse espontáneamente sin
tratamiento, aunque tienden a recurrir. Si la lesión es fluctuante, está indicada
la incisión y el drenaje. La escisión en cambio, si se decide la misma, debe
realizarse cuando la lesión no está inflamada; cuando el quiste está inflamado
de forma aguda, la pared del quiste es muy friable, por lo general no es
posible la extirpación completa y es probable que reaparezca. Por lo tanto, es
razonable esperar hasta que la inflamación se haya resuelto antes de intentar la
escisión. La técnica de incisión puede ser con sacabocados o con la técnica de
incisión mínima.
Si la lesión fuese dura y de características nodulares
habría que hacer el diagnóstico diferencial con la PÁPULA FIBROSA NASAL. Es
considerarada como el equivalente del fibroma perifolicular, los angiofibromas
y las lesiones de la esclerosis tuberosa, mal llamadas adenomas sebáceos ya que
son hamartomas. También es equivalente a las pápulas perladas del pene. Estos
hamartomas presentan un componente epitelial (folículos pilosos) y un
componente mesenquimal (fibrocitos, fibrosis y vénulas). El tratamiento es
generalmente quirúrgico, sea por motivos estéticos dado su localización, o
también debido a que muchas veces no se puede diferenciar clínicamente del
carcinoma basocelular.