El Dr. Amadu Conneh, de Miami Florida (EEUU), envió
estas imágenes con el siguiente texto:
A 73-year-old male underwent bilateral knee
replacement surgery 24 hours ago. He is currently experiencing severe pain in
both legs and bleeding from the left knee site. Additionally, he has been
reporting urinary incontinence persisting for more than 8 hours. What potential
factors could contribute to both urinary incontinence and the inability to walk
on his legs? Will the urinary incontinence go away anytime soon?
Traducción
Un hombre de 73 años fue sometido a una cirugía de
reemplazo bilateral de rodilla hace 24 horas. Actualmente experimenta un dolor
intenso en ambas piernas y sangra en la rodilla izquierda. Además refiere
incontinencia urinaria persistente de más de 8 horas. ¿Qué factores potenciales
podrían contribuir tanto a la incontinencia urinaria como a la incapacidad de
caminar sobre sus piernas? ¿La incontinencia urinaria desaparecerá pronto?
Opinión: En los pacientes sometidos a reemplazo
bilateral de rodillas no es infrecuente que presenten retención urinaria o
incontinencia urinaria en el posoperatorio inmediato. Debido a la anestesia
espinal utilizada en este tipo de cirugías, hace que el paciente no tenga sensación o necesidad de orinar y eso hace
que en el posoperatorio puedan presentar distensiones importantes de la vejiga
dado la cantidad de líquidos intravenosos utilizados durante el procedimiento,
con la consiguiente incontinencia por rebosamiento. Es de buena práctica
realizar una ecografía vesical a estos pacientes incontinentes, para saber si existe sobredistensión de la
vejiga (globo vesical). Se ha demostrado que la utilización de catéter urinario
permanente en la cirugía y en el posoperatorio inmediato da mejores resultados
que el cateterismo intermitente según necesidad, ya que reduce la incidencia de
retención urinaria y sobredistensión de la vejiga, sin aumentar la tasa de
infección del tracto urinario. Pero es muy importante saber el tipo de
anestesia utilizada, y si se realizó cateterismo urinario permanente durante y
después de la cirugía, o bien se realizó cateterismo intermitente según
necesidad.
Por supuesto que hay que realizar un examen físico
completo y especialmente un examen neurológico evaluando la sensibilidad en las
piernas después de la recuperación de la anestesia espinal, descartar la
presencia de nivel sensitivo, reflejos, así como también un examen rectal para
evaluar tamaño de la próstata, impactación fecal rectal que puede contribuir al
vaciado defectuoso de la vejiga, etcétera. Se deben realizar análisis de orina
con urocultivo y tratar si existe infección. Hay que hacer una evaluación de
todos los medicamentos que está recibiendo el paciente y que muchos de ellos,
especialmente analgésicos utilizados en el manejo del dolor posoperatorio
pueden agravar el problema.
Respecto de la pregunta si se recuperará de la
incontinencia, la respuesta es que es muy probable que así sea, pero mientras
tanto hay que llevar a cabo lo mencionado más arriba para asegurarse de que
exista un buen pronóstico.
Traducción
In patients undergoing bilateral knee replacement, it
is not uncommon to present urinary retention or urinary incontinence in the
immediate postoperative period. Due to the spinal anesthesia used in this type
of surgery, the patient does not have the sensation or need to urinate and this
means that in the postoperative period they may experience significant bladder
distension given the amount of intravenous fluids used during the procedure,
with the consequent overflow incontinence. It is good practice to perform a
bladder ultrasound on these incontinent patients to find out if there is
overdistention of the bladder. It has been shown that the use of an indwelling
urinary catheter during surgery and in the immediate postoperative period gives
better results than intermittent catheterization as needed, since it reduces
the incidence of urinary retention and overdistention of the bladder, without
increasing the rate of tract infection. urinary. But it is very important to
know the type of anesthesia used, and whether permanent urinary catheterization
was performed during and after surgery, or intermittent catheterization was
performed as needed.
Of course, a complete physical examination must be
performed and especially a neurological examination evaluating sensitivity in
the legs after recovery from spinal anesthesia, ruling out the presence of
sensory level, reflexes, as well as a rectal examination to evaluate prostate
size, rectal fecal impaction that can contribute to defective emptying of the
bladder, etc. Urinalysis with urine culture should be performed and treated if
infection exists. An evaluation must be made of all the medications that the
patient is receiving and that many of them, especially analgesics used in
postoperative pain management, can aggravate the problem.
Regarding the question of whether you will recover
from incontinence, the answer is that it is very likely that you will, but in
the meantime the above mentioned must be carried out to ensure that there is a
good prognosis.