Dr buenos dias, soy la Dra Sandoval y quisiera compartir este caso, de una paciente de 67 años que presenta estas maculas en piel que aparecen en situaciones de estrés y los viene presentando desde octubre del año pasado que dura un par de semanas y luego desaparece
Ya fue vista por dermatología, y el diagnóstico
tentativo provisorio y a confirmar en la evolución fue psoriasis guttata. Se le
prescribió en esa oportunidad un preparado médico
Cursa el proceso por diversas etapas, primero macula
eritematosa luego se vuelve de un color pardo amarronado, y por último se
produce descamación antes de desparecer Sólo es en miembros inferiores.
Le agradeceré su ayuda
Dra. Sharold Sandoval Robles.
Lima. Perú.
Opinión: Se trata de un rash en miembros inferiores
caracterizado por la presencia de numerosas máculas, que impresionan en las
imágenes como ligeramente elevadas (maculopápulas), de color rosado, bien
delimitadas, de forma redonda a ovales, de alrededor de 1 cm de diámetro
máximo, algunas de las cuales presentan un borde descamativo. Por otro lado,
hay un dato evolutivo importante, que es la aparición y desaparición
espontánea, con recurrencias del cuadro. Efectivamente un diagnóstico a
considerar es PSORIASIS GUTTATA. Si bien la psoriasis guttata se ve
preferentemente en niños y adultos jóvenes, también se puede ver en cualquier
edad de la vida. En la gran mayoría de los casos va precedida de una infección
estreptocócica (clásicamente faringitis estreptocócica), por lo que habría que
interrogar sobre ese punto. En general, el diagnóstico de psoriasis guttata es
clínico, aunque se puede indicar biopsia en casos no claros.
El examen clínico suele ser suficiente para el
diagnóstico de psoriasis guttata. Se puede utilizar una biopsia de piel para
respaldar el diagnóstico en casos difíciles. Es importante, cuando se decide la
biopsia, no elegir las lesiones recientes o tempranas ya que la histología de
estas lesiones suele ser inespecífica y por lo tanto, no diagnóstica. Las
lesiones maduras se parecen más a los hallazgos patológicos de la psoriasis en
placas crónica, con paraqueratosis que se alternan con hiperqueratosis,
acantosis epidérmica, alargamiento de la cresta de la red y colecciones de
neutrófilos en la epidermis que también se conocen como microabscesos de Munro.
Los hallazgos dérmicos incluyen vasos dilatados y tortuosos y un infiltrado
perivascular superficial que contiene linfocitos, neutrófilos y macrófagos. Uno
de los diagnósticos diferenciales más importante de la psoriasis guttata es la
PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT, aunque esta última tiene mayor predilección por el
compromiso inicial del tronco, va precedida de una placa solitaria inicial,
grande, llamada “placa heráldica”, y suele adoptar la clásica distribución en
“árbol de Navidad” en el tronco. TIÑA CORPORIS extendida o generalizada,
siempre es un diferencial de este tipo de cuadros por lo que es de buena
práctica realizar siempre una preparación de hidróxido de potasio (KOH), para
identificación de dermatofitos. También es de buena práctica, siempre descartar
SÍFILIS SECUNDARIA, por lo que siempre se debe solicitar serología. Finalmente,
otro diagnóstico a considerar es la PITIRIASIS LIQUENOIDE CRÓNICA, es un
trastorno cutáneo poco común que se presenta en brotes recurrentes de pápulas
eritematosas a marrones en el tronco y las extremidades proximales.
Algunos pacientes con psoriasis guttata evolucionan a
psoriasis en placas. El tratamiento de la psoriasis guttata no es diferente del
utilizado en la psoriasis crónica en placas, por lo que no nos detendremos en
la terapia, aunque no hay que olvidar que muchos de estos pacientes van a tener
remisiones espontáneas al cabo de varios brotes y varios meses, por lo tanto,
si el paciente está de acuerdo, la observación sin tratamiento, o sólo
tratamiento sintomático es una opción.