Buenas tardes doctor.
Quisiera comentar el siguiente caso con el grupo
Paciente masculino de 35 años
Presenta un cuadro de 2 meses de evolución,
caracterizado por dolor progresivo en miembro pélvico derecho que ahora le hace
claudicar a la deambulación
En el examen físico presenta dolor a la palpación en
área externa de fémur derecho, tumefaccion, calor aumentado y prominencia
venosa
No ha presentado fiebre, ni pérdida de peso.
Dr. Alonzo Ivan Alcazar Aguilar.
Venustiano Carranza, Distrito Federal, México.
Opinión: Existe a nivel de la diáfisis femoral
derecha, una zona de destrucción cortical con importante reacción perióstica
(periostitis), sugerente de crecimiento rápido. Creo que las imágenes presentan
signos de preocupación por la posibilidad de una neoplasia agresiva. El
compromiso neoplásico exclusivamente cortical como en este caso se suele ver en
lesiones metastásicas de pulmón o mama. Como diagnóstico diferencial, un
proceso infeccioso como osteomielitis, sobre todo por el aumento de temperatura
local y de la prominencia de vasos venosos debe ser considerada, aunque
impresiona más como un proceso neoploriferativo. La otra posibilidad es que la
lesión original sea de partes blandas y secundariamente está afectando a la
cortical ósea. Pero la intensa reacción perióstica hablan más en favor de
lesión ósea inicial, primaria o secundaria. Hay que seguir estudiando al
paciente con imágenes como TC o RMN y de no existir una sospecha clara del
diagnóstico, la zona amerita ser estudiada con biopsia ósea y eventuales
cultivos microbianos. Por supuesto una radiografía de tórax es obligatoria como
estudio inicial de acuerdo a los diagnósticos que estamos considerando.