Buenas tardes doctor. Me es grato saludarlo y agradecer por su disposición con los casos.
Quisiera enviar un caso y me pueda ayudar con su
diagnóstico.
Varón de 14 años de edad. Con antecedentes de uso de
muleta por falta de pierna izquierda desde el nacimiento. Acude al puesto de
salud ubicado en la selva central de Perú presentando las siguientes lesiones.
Las mismas aparecieron desde hace una semana en zona axilar y se ha ido
expandiendo por todo el brazo izquierdo. Ha cursado con fiebre desde hace dos
días. Niega prurito y refiere dolor al reventarse las lesiones pustulosas.
Agradecería su ayuda.
Muchas gracias, doctor
Ojalá pueda publicar el caso. Fue de mí SERUMS.
Dra. Belén Torres.
Lima. Perú.
Opinión: Se trata de lesiones pápulo-vesículo-ampollares
localizadas en miembro superior izquierdo, con mayor densidad en la región
axilar donde se hacen confluentes. Las lesiones asientan sobre una base
eritematosa, tienen aspecto crateriforme, y algunas se cubren con costras. Mi
primer diagnóstico, sobre todo teniendo en cuenta la corta evolución, el aspecto de las lesiones, y sobre todo la
progresión con aparición de lesiones nuevas más distales en el miembro
superior, es IMPÉTIGO AMPOLLAR. Sin embargo, el impétigo no cursa habitualmente
con síntomas sistémicos como en este caso la fiebre aparecida en las últimas 48
horas. Y no se ve una zona de celulitis que podría haber complicado esta dermopatía y ocasionar fiebre. La ausencia de prurito previa o actual, descarta también la ESCABIOSIS como
puerta de entrada de lesiones secundariamente impetiginizadas. La ERUPCIÓN VARICELIFORME
DE KAPOSI, es una excelente
alternativa diagnóstica que explica el aspecto de las lesiones, la progresión,
y los síntomas sistémicos como la fiebre aparecida en las últimas 48 horas. La
erupción variceliforme de Kaposi, también llamado eccema herpeticum es una
infección viral grave poco frecuente, de aparición súbita, que se produce por
la diseminación cutánea de virus herpes simple (en el 80% de los casos), el
virus herpes 2 y el coxsackievirus16, que generalmente se ve en niños, aunque
puede darse también a cualquier edad. La mayoría de las veces asienta en una dermatitis
preexistente (más frecuentemente dermatitis atópica). El exantema se
caracteriza por lesiones monomorfas papulosas con una umbilicación central
característica sobre base eritematosa, que evolucionan a vesículo-pústulas para
recubrirse luego con una costra. La localización es de predominio en la mitad
superior del cuerpo como este paciente. El diagnóstico es clínico
fundamentalmente, y se confirma por el aislamiento del virus en el frotis de
piel (reacción en cadena de la polimerasa [PCR]). El citodiagnóstico de Tzanck podría ayudar en la confirmación diagnóstica. El tratamiento lo más
precozmente posible con Aciclovir por vía IV es efectivo y evita complicaciones
sistémicas del cuadro