Buenas tardes estimado Juan Pedro
Le saluda Cynthia Figueroa médico general de Ecuador
Me encantaría que me ayude con un caso clínico
Realmente no tengo el diagnóstico por ende ni el
tratamiento para este caso que acongoja a mi paciente
Se trata de paciente masculino de 38 años de edad,
diagnosticado hace 6 meses de Hipertensión Arterial con toma de Losartan 50mg
diario
Sedentario
Bebe alcohol de tipo social
No consumidor de drogas ni tabaco
Presenta cuadro clínico de aproximadamente 1 año de
evolución caracterizado por lesiones en lengua tales como grietas, parches rojizos,
pequeñas zonas depapiladas, que en ocasiones suele ser indolora pero cuando es
sometido a estrés, cambios de temperatura extremas (frío/calor) estas lesiones
se intensifican generando dolor, dificultad para masticar y resequedad.
Inicialmente fue tratado con acronistina encontrando
ligera mejoría, por temas gastrointestinales utilizó metronidazol, azitromicina
y omeprazol que generó efectos positivos en lengua hace 6 meses
aproximadamente.
Testimonio del paciente:“Actualmente viajo hacia la
sierra ecuatoriana exponiéndose a temperaturas muy frías generando una
activación de las lesiones con mucho dolor y estas lesiones tomaron más
extensión en la lengua llegando hasta la punta de la misma.
Envío fotografía y video para registro de la misma y
posterior análisis clínico”
Dra Cynthia Figueroa.
Quito. Ecuador
Opinión: Lo único que puedo ver de anormal en la
lengua es pequeñas zonas de ausencia de papilas en el borde libre de la lengua
en su extremo anterior, es decir zonas depapiladas, rodeadas de papilas
filiformes y fungiformes ligeramente eritematosas, lo cual contrasta con la
palidez relativa de las zonas depapiladas. En principio existe una discordancia
entre los síntomas del paciente y los hallazgos en el examen de la lengua. Creo
que podríamos definir el cuadro como GLOSODINIA. La glosodinia o “síndrome de
la boca ardiente”, “estomatodinia” etcétera, es una entidad consistente en
dolor en estructuras de la mucosa oral incluyendo la lengua, sin que existan
signos en el examen que justifiquen la sintomatología. No existe mucha
explicación para el cuadro, por lo tanto muchas veces se considera idiopático,
ni se asocia a una causa única, sino que pueden estar involucrados muchos
factores que expliquen, al menos en parte la sintomatología. Entre los factores
a los que se responsabilizan ser causa de glosodinia, están la sequedad bucal, mal estado de la dentadura, prótesis dentales que se
comportan como irritativas sobre todo del borde libre de la lengua en contacto
con la arcada dentaria, alteraciones psicológicas como ansiedad o depresión,
incluyendo en algunos casos trastornos psicopatológicos. Por supuesto, una
historia clínica completa es fundamental, a la hora de encontrar pistas del
problema, y descartar enfermedades sistémicas como diabetes, insuficiencia
renal, hipotiroidismo, enfermedades autoinmunes como las colagenopatías (lupus
o síndrome de Sjögren), hipovitaminosis (déficit de hierro, B12, zinc, ácido
fólico), trastornos hormonales, tumorales, etcétera. Por lo tanto, un
laboratorio completo de sangre y orina, así como dosajes diferentes son muy
importantes. En este caso no existe alcoholismo ni tabaquismo que son causa
frecuente de glosodinia, pero hay que interrogar sobre alimentación ya que hay
alimentos, y sobre todo condimentos alimenticios como la pimienta, ácido
sórbico, canela, alimentos ácidos, álcalis o picantes, excesos de azúcar en la
alimentación, alimentos excesivamente calientes, uso de colutorios bucales
abrasivos, etcétera. A veces debe tenerse en cuenta las pastas dentales que
pueden desencadenar reacciones irritativas o incluso alérgicas con la
consiguiente sintomatología dolorosa. La hiposalivación o síndrome de boca seca
puede manifestarse por glosodinia, y finalmente, muchos medicamentos pueden
tener como efectos adversos, manifestaciones orales como la glosodinia. El paciente
está tomando losartán que puede estar vinculado con síntomas orales como
efectos adversos, sequedad de boca, y aunque la sintomatología del paciente
parece haber comenzado antes de la prescripción del fármaco, estos datos a
veces no son muy exactos en la historia y puede ser importante suspender el
fármaco por unas semanas y eventualmente reemplazarlo por otro y ver el efecto.
En cuanto al tratamiento, por supuesto dependerá de
los factores involucrados pero es fundamental tener en cuenta las medidas
higiénico-dietéticas comentadas anteriormente y la corrección de deficiencias
nutricionales si es que las hubiese. A veces pueden resultar algunos colutorios
con efectos antiinflamatorios al utilizar benzidamida, capsaicina tópica,
difenhidramina y xilocaína con gel de hidróxido de aluminio y magnesio, o
enjuagues de difenhidramina con caolín y pectina 20-40 minutos antes de la toma
de alimentos. A veces los ansiolíticos pueden ayudar, sobre todo en pacientes
con un componente psicológico significativo. Clonazepán, y eventualmente
antidepresivos si hubiese una depresión de base. La gabapentina se puede
utilizar y en ocasiones puede dar buenos resultados.