Saludos doctor le mando este caso de un señor de 81 años con rigidez articular desde hace 9 meses que fue empeorando al pasar las semanas. Como como antecedente, su trabajo es de lampeo en una chacra, es decir, remover tierra. Su vida era normal pero ahora sus dedos están tan rígidos que no puede extenderlos e incluso le paso mismo en los pies
Quisiera saber su opinión y la del grupo por favor.
Arequipa. Perú.
Opinión: Lo que se aprecia sobre todo en las
superficies dorsales de ambas manos, una hinchazón infiltrativa,
edematosa y engrosamiento de la piel, que impresiona endurecida, lisas y con
ausencia de pliegues. Se nota asimismo, hiperpigmentación combinando con zonas
hipopigmentadas que le dan el aspecto imagen en “sal y pimienta”, característico
de la ESCLERODERMIA. La piel impresiona xerodérmica, es decir seca, y con
ausencia de pelos en toda la superficie de las manos y antebrazos.
Las radiografías muestran la hiperflexión ya observada
en las imágenes de manos, de las articulaciones interfalángicas proximales de
segundos a quintos de dedos de ambas manos. No se puede hacer una descripción
de las artriculaciones interfalángicas proximales y distales por la
superposición ósea, pero los espacios interarticulares de todas las
articulaciones metacarpofalángicas están respetados, sin pinzamientos, sin
osteosclerosis ni geodas o erosiones periarticulares. Se observa osteopenia
periartricular a nivel de articulaciones metacarpofalángicas y especialmente de
ambos carpos, donde se ven además, algunas imágenes radiolucentes redondas y
pequeñas, de aspecto quístico con reacción esclerótica, lo mismo que a nivel
del cúbito distal. Severa osteopenia generalizada predominantemente en carpos.
Creo que hay que llevar a cabo un interrogatorio sobre
la presencia de Raynaud que de tratarse de diagnóstico de esclerodermia, con
este grado de compromiso debiese existir casi obligatoriamente. Hay que tocar a
piel tratando de deslizar la misma sobre los tejidos más profundos para confirmar
el “acartonamiento” y “apergaminado” que se adivinan al mirar las imágenes de
las manos. Interrogar sobre otros síntomas o explorar signos a nivel sistémicos
de esclerosis sistémica progresiva, incluyendo la superficie cutánea universal
(facies, limitación de la apertura de la boca etcétera). Solicitar laboratorio
completo que incluya FAN, anticuerpo anti-topoisomerasa I (anti-Scl-70), y
anticuerpos anticentrómero, estos últimos relacionados con formas limitadas de
esclerodermia. Se podría solicitar también anticuerpo anti-ARN polimerasa III
los que suelen seropositivos en pacientes con esclerosis sistémicas progresivas
difusas y afectación cutánea rápidamente progresiva.
Otros diagnósticos diferenciales con en este caso podrían ser FASCITIS EOSINOFÍLICA, que a veces puede ser similar a la esclerodermia cursando también con Raynaud, el ESCLEREDEMA que suele verse en otras localizaciones diferentes de la mano como son el tronco y la zona de la nuca, el ESCLEROMIXEDEMA que es una forma de amiloidosis también llamada MUCINOSIS PAPULAR, y otras entidades mucho menos frecuente y sobre las cuales la historia no nos aporta ninguna pista hacia ellas como son la FIBROSIS SISTÉMICA NEFROGÉNICA, la ENFERMEDAD DE INJERTO VERSUS HUÉSPED, la AMILOIDOSIS SISTÉMICA, y la ESCLERODERMIA INDUCIDA POR FÁRMACOS.