Doctor, Buenas noches, le comparto este caso que se
presentó en un establecimiento de salud de la costa.
Paciente con antecedente de psoriasis, hace 02 dias
presenta lesiones vesiculares eritematosas en cuello, torax y espalda, no
refiere dolor.
Refiere consumir por 28 dias el suplemento multimen
sunvit al cuál lo relaciona con la aparición de las lesiones.
Dra Maria Carhuancho.
Ica, Perú.
Opinión: No sabemos la edad del paciente, lo cual
siempre es básico en la historia, pero el rash mostrado tiene como lesiones
básicas vesiculopústulas, de pequeño tamaño, algunas del tamaño de la cabeza de
un alfiler, y otras son micropapulares sin configurar todavía una vesícula. En la región lumbar derecha se observa una placa tal vez en relación a su psoriasis. Con
estos elementos podemos plantear el diagnóstico de FOLICULITIS. Sería
importante determinar en el examen semiológico de la piel, si las lesiones son
efectivamente foliculocéntricas como corresponde a las foliculitis. Si bien no
vemos otras localizaciones, la historia menciona el cuello y región anterior
del tórax. Decir foliculitis no es un
diagnóstico en sí mismo, debido a que la etiología es multicausal, y es así que
tenemos causas infecciosas (la mayoría de las veces), o no infecciosas. Dentro
de las infecciosas estas pueden ser por bacterias (S aureus, Pseudomona,
gramnegativos), fúngicas (Malassezia o Pityrosporum, dermatofítica, cándida),
virales (herpética, foliculitis por molusco) y parasitarias (demodéctica). En
general, no se decide la toma de muestras en foliculitis infecciosas, sino que
la sospecha es clínica, y en ese sentido ayudan mucho la epidemiología, los
antecedentes, y el interrogatorio detallado. Siempre frente a un paciente con
foliculitis como las que presenta este paciente, debemos plantear diagnósticos
diferenciales con causas no infecciosas como FOLICULITIS INDUCIDA POR FÁRMACOS,
también conocida como FOLICULITIS POR ESTEROIDES, o ACNÉ POR ESTEROIDES, que es
muy común ver en pacientes que consumen esteroides, anabólicos sobre todo con
fines de lograr aumento de masa muscular en el contexto de gimnasios. El uso de
corticosteroides por diversos motivos, es causa frecuente de ACNÉ CORTICOIDEO,
con el que los clínicos estamos muy familiarizados porque lo vemos a diario con
el uso de dosis altas de corticoides a veces por períodos cortos. Este paciente
presenta psoriasis entre sus antecedentes, por lo que es importante la
averiguación sobre tratamientos con corticoides. Otros fármacos que pueden
ocasionar foliculitis incluyen fenitoína , litio , isoniazida , ciclosporina , etcétera.
La vitamina B12 como toma este paciente en el multivitamínico que consumió por
un mes puede ser causa de acné, ACNÉ POR VITAMINA B12.
Creo que, en este caso, después de interrogar bien al
paciente, y de no encontrar causas obvias como podrían ser por ejemplo las
relacionadas con foliculitis del jacuzzi, por Pseudomona aeruginosa, interrogaría
muy bien sobre ingesta de medicamentos no mencionados en la historia,
suspendería el consumo de cualquier sustancia, incluyendo obviamente el
multivitamínico con el que el paciente relaciona su problema y esperaría la
resolución espontánea en el curso de algunas semanas.
Como conducta de buena práctica solicitaría un
laboratorio de rutina que incluya serología para VIH siempre con el
consentimiento del paciente.