Paciente femenina de 44 años. Sin antecedentes de relevancia. No tomo suplementos o fármaco alguno. Inicio hace doPaciente femenina de 44 años. Sin antecedentes de relevancia. No tomo suplementos o fármaco alguno. Inicio hace dos días, con las lesiones que se aprecian en las fotos. Únicamente en las zonas fotografiadas. Dice hay picor, ardor y dolor.
La manejaron con antihistamínico dosis alta sin respuesta, iniciaron Prednisona y tomaron labs ante no mejoría del cuadro.
Que opinan? De antemano gracias.
Dr. Benito Navarrete Espinosa.
Boca del Río. Veracruz de Ignacio de la Llave. México
Opinión: Me impresiona como una erupción eritematosa aguda en zonas fotosensibles, con algunas placas de aspecto urticariano sobre todo en la región facial. La lesiones del dorso de la mano a nivel de los nudillos remedan en alguna forma a las pápulas de Gotron. Como posibilidades diagnósticas yo pensaría en establecer diferenciales entre las entidades que cursen con fotosensibilidad, entre ellas ERUPCIÓN POLIMORFA LUMÍNICA, URTICARIA SOLAR, y si se puede asegurar que efectivamente no tomó ningún fármaco nuevo, descartaría FOTOTOXICIDAD y FOTOALERGIA, pero sería muy cuidadoso en descartar ambas entidades sin antes repetir cuidadosamente el interrogatorio sobre ingesta de medicamentos, aun los que venía recibiendo desde tiempo atrás, dado que, específicamente en la fotoalergia, puede haber una reacción de hipersensibilidad de tipo retardado a un alérgeno cuya antigenicidad ha cambiado después de la exposición a la radiación ultravioleta (fotoalérgeno). El interrogatrio debe incluir especialmente a agentes tópicos como PROTECTORES SOLARES, agentes en forma de gel que contienen AINES (por ejemplo ketorolac o diclofenac), FRAGANCIAS, ANTIMICROBIANOS etcétera. Por supuesto hay que siempre tener en cuenta las DERMATOSIS FOTOEXACERBADAS, entre las cuales siempre tener en cuenta a la exacerbación por radiación ultravioleta del LUPUS ERITEMATOSO, que incluye al LUPUS CUTÁNEO AGUDO, LUPUS CUTÁNEO SUBAGUDO Y LUPUS DISCOIDE. El lupus cutáneo agudo se observa en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) y clásicamente afecta el área malar. El lupus cutáneo subagudo puede estar asociado con LES, pero puede ocurrir sin afectación sistémica, y consiste en pápulas y placas psoriasiformes eritematosas, escamosas, fotodistribuidas, que en ocasiones pueden tener aspecto anular como la que tiene esta paciente en la parte derecha de la cara, una placa anular que recuerda al eritema anular. Otra dermatosis fotoexacerbada es la DERMATOMIOSITIS, para lo que tiene a favor esta paciente las “pápulas de Gotron like” que presenta en alguna metacarpofalángica e interfalángicas proximales. Otra dermatosis fotoexacerbada es la PELAGRA, por lo que siempre hay que interrogar sobre factores predisponentes a la misma, sobre todo factores dietéticos, alcoholismo, cirugía bariátrica, síndromes de malabsorción o ciertos fármacos. E interrogar sobre manifestaciones clínicas que completen el cuadro de pelagra que incluye las 4 D que incluyen dermatitis fotosensible, diarrea y demencia. La cuarta D es de death que obviamente no viene al caso.
El laboratorio de la paciente no muestra mayores datos de interés excepto un nivel elevado de IgE, que se puede ver en pacientes con antecedentes de alergia o atopía. El valor normal de enzimas musculares y LDH aleja a probabilidad de miopatías inflamatorias en el contexto de DM, y el valor normal de leucocitos con neutrofilia leve, y ausencia de anemia o trombocitopenia alejan la posibilidad de lupus eritematoso sistémico.
En cuanto al tratamiento del cuadro, creo que además de las medidas ya tomadas en esta paciente tendría en cuenta una protección solar estricta, la cual a veces no es totalmente eficaz como única medida, por lo que debe enfatizarse en evitar los alérgenos de contacto y fotocontacto conocidos, así como los fármacos fotosensibilizantes. Los protectores solares de amplio espectro deben usarse sólo después de que las pruebas de parche y fotoparche descarten una alergia al protector solar. Aunque ningún ensayo aleatorio ha evaluado estas terapias, los corticosteroides tópicos, tacrolimus y pimecrolimus tópicos y/o emolientes pueden ayudar.