Buenas noches, Doctor desde Colombia 🇨🇴
quiero compartir este caso clínico, paciente masculino de 16 años de edad con
cuadro clínico de 1 mes de evolución consistente en aparición de lesiones
ampollas - pústulas en región dorsal que le generan prurito intenso, las
lesiones progresan en toda la espalda y en esternón, no hay dolor, niega fiebre
y niega otros síntomas, le formularon aciclovir tabletas 800 mg 1 tableta cada
6 horas por 5 días sin mejoría clínica , posterior a esto ingirió doxiciclina
tableta 100 mg cada 12 horas por 7 días + loratadina tableta 10 mg 1 tableta
cada 24 horas y 1 ampolla de dexametasona intramuscular sin mejoría clínica. Adjunto
imágenes. Muchas gracias.
Dra. Alexandra López Álvarez.
Cali, Colombia.
Opinión: El rash que presenta este paciente es de tipo pápulo vesículo
pustular, de localización foliculocéntrica. Por lo tanto, el diagnóstico
sindrómico es FOLICULITIS. Las foliculitis es la inflamación de la porción
superficial o profunda del folículo piloso. Las mismas tienen una amplia cantidad de causas. En general, un
interrogatorio exhaustivo, nos orienta mucho a la causa del trastorno. Por
ejemplo, a la edad de este paciente, el ACNÉ VULGAR es una consideación. Sin
embargo, no se hace referencia en la historia, sobre compromiso de la cara, por
lo que si dicho dato es así, se podría descartar al acné vulgar como causa de
su foliculitis. En la edad de este paciente se está viendo cada vez con mayor
frecuencia el ACNÉ IATROGÉNICO POR ANABÓLICOS. Es muy común que en individuos
jóvenes que concurren a gimnasios, se le prescriban libremente anabólicos, los
cuales son causantes muy prevalentes de foliculitis. Este paciente además,
recibió dexametasona para el tratamiento del cuadro, por lo que la misma puede
haber empeorado el cuadro inicial, generando ACNÉ CORTICOIDEO. La dexametasona
es una droga capaz de producir este tipo de lesiones. Por otro lado, hay muchos
fármacos capaces de producir foliculitis tales como fenitoína, litio,
isoniacida, ciclosporina etcétera. Por lo tanto es muy importante el
interrgatorio dirigido hacia este tipo de medicamentos. Existen asimismo las
llamadas FOLICULITIS INFECCIOSAS, las cuales pueden ser producidas por varias
bacterias (estafilococos, pseudomonas, gramnegativos), pero también por hongos
(Malassezia también llamado Pityrosporum, dermatofitos, Cándida), virus (foliculitis herpética, foliculitis por
molusco), y parásitos (foliculitis por Demodex). La localización de la
foliculitis puede ser orientador respecto de la causa. Los pacientes expuestos
a jacuzzis o piscinas climatizadas, hay que sospechar foliculitis por
pseudomonas, si ha recibido antibióticos orales por cualquier motivo durante
períodos prolongados hay que pensar en foliculitis por gramnegativos, si existe
inmunocompromiso pensar en foliculitis fúngica, viral o demodéctica. Una
tinción de Gram y un cultivo del contenido de una pústula pueden confirmar la
presencia de una infección bacteriana e identificar el organismo causante. En
el caso de sospecha de foliculitis por hongos se puede confirmar con una
preparación de hidróxido de potasio (KOH), cultivo de hongos o biopsias de
piel. Se puede realizar una tinción con ácido periódico de Schiff (PAS) o
Gomori metenamina plata (GMS) para resaltar elementos fúngicos en muestras de
biopsia de piel.
El tratamiento debe ser dirigido a la causa de base
que ocasiona la foliculitis. En este caso se le administró doxiciclina por lo
que creo se la interpretó como foliculitis bacteriana.