Hola doctor, le comparto el siguiente caso:
Paciente masculino de 14 años de edad, residente en
Ecuador, Francisco de Orellana, zona rural (region amazónica). Que acude con
antecede de 3 años de evolución de lesiones dermatológicas generalizadas,
pruriginosas, dolorosas cómo se ve en las imágenes. Familiares refieren una
hospitalización en febrero 2019 durante un mes y tratamiento con antibióticos y
cremas que no especifica, no se puede indagar más datos debido a la baja
escolaridad del paciente y familiares.
Al examen físico:
Tensión arterial 110/87, frecuencia cardiaca 83,
frecuencia respiratoria 14, saturación de oxígeno 98%, talla: 1.33 metros,
peso: 29 kilos, índice de masa corporal: 16.33.
Se evidencian lesiones que abarcan desde cuero
cabelludo, cara, tórax, dorso, miembros superiores e inferiores de
características, nodulares, bordes irregulares, elevadas, maculares,
descamativas, costrosas, algunas de ellas de contenido purulento y dolorosas a
la manipulación.
Muchas gracias si me ayudan con la orientación
diagnóstica y tratamiento
Con la debida autorización para publicar las imágenes.
Dr. Ramiro Altamirano.
Quito. Ecuador.
Opinión: Antes de referirme al cuadro dermatológico,
creo que hay que considerar el cuadro general del paciente, ya que impresiona
como un trastorno de crecimiento expresado por baja estatura y bajo peso para
la edad. Creo que debe ser sometido a un examen clínico completo
para determinar cuál es la causa de estas alteraciones del estado
pondoestatural. Habría que saber cómo es la estatura promedio en sus
familiares, si existe o no desnutrición, terapias con corticoides por tiempo
prolongado, clínica de enfermedad celíaca etcétera, y eventualmente estudios dirigidos a confirmar o descartar nuestras hipótesis diagnósticas, si del examen surgiera alguna.
Respecto al cuadro de piel, se trata de una dermopatía
generalizada que no respeta la cara ni el cuero cabelludo, caracterizada por
lesiones papulares, erosivas, algunas hiperqueratósicas, y otras vesiculares.
Algunas lesiones están en etapa costrosa, con muchas zonas hipopigmentadas
compatibles con hipopigmentación postinflamatoria. Las lesiones asientan en
general sobre piel inflamada eritematosa. En región superciliar y en zonas de
cuero cabelludo que son nodulares. Se observa una alopecia de aspecto
“apolillado” o “en mordedura de ratón” que en cierta forma recuerdan a la
alopecia del secundarismo luético aunque no parece que este diagnóstico sea
fuerte como para ser considerado en este caso. No habla de compromiso mucoso,
aunque sería importante examinar exhaustivamente las mucosas, así como
interrogar sobre manifestaciones secundarias a su compromiso como conjuntiva,
nariz, esófago y ano. Creo que habría que descartar en primer lugar alguna
DERMOPATÍA AMPOLLAR, entre ellas PÉNFIGO FOLIÁCEO, que es una forma superficial
de pénfigo, con respeto por las mucosas Creo que este diagnóstico es atractivo
en este caso porque la etapa ampollar en este cuadro las ampollas son
superficiales y rápidamente evolucionan hacia erosiones escamosas y costrosas.
Habría que explorar el signo de Nikolsky que suele estar presente. Por lo tanto,
una cosa que haría sería una biopsia de piel lesionada para tinción de rutina
con hematoxilina y eosina y así determinar la presencia de acantolisis con
formación de ampollas intraepidérmicas, así como una biopsia perilesional para
estudios de inmunofluorescencia directa. Otro recurso diagnóstico al que
apelaría en este caso sería una dermatoscopía y un raspado de alguna de las
lesiones para descartar una SARNA COSTROSA (SARNA NORUEGA), que a veces puede
ocasionar lesiones hiperqueratósicas que en cierta forma recuerden este caso.
En ambos diagnósticos considerados, dermopatía ampollares, y sarna costrosa,
hay que agregar que presentan infección sobreagregada es decir impetiginización
secundaria.