El Dr. Santiago Martín, de CABA, Argentina, envió esta
inquietud:
Hola, cómo le va Dr.? Le escribo para preguntarle si
alguna vez había escuchado rales crepitantes a través de la boca de un
paciente. Yo en mi corta experiencia no, pero estoy con neumonía hace unos días
y me he dado cuenta que inspirando y exhalando profundo, no solo se sienten en
el lado del tórax donde sé que tengo la neumonía sino que además al abrir la
boca se oyen y se pueden grabar con el teléfono.
Está imagenológicamente ubicada en segmento posterior
basal del LID. Yo jamás había escuchado algo así. He escuchado sibilancias sin
estetoscopio, y he leído que estridores y roncus podrían oirse de esa forma,
pero crepitantes no.
Por eso imaginé que tal vez lo que estoy escuchando es
otra cosa, y me encantaría seguir aprendiendo. Esto es por mera curiosidad,
lejos de una consulta médica virtual!
Opinión: La respuesta a tu primera pregunta es no, es decir,
nunca escuché rales a través de la boca de un paciente. Respecto a lo que creo,
es que podría tratarse de secreciones en vías respiratorias, transmitidas a
través de distintas densidades de tejidos a tu propia audición. Los rales o
estertores son fenómenos acústicos que hasta donde yo sé se pueden auscultar a
través de un estetoscopio o en forma directa al oído apoyado sobre el tórax, y
representan fenómenos de despegamiento alveolar en el caso de los rales
crepitantes, o de despegamiento de los bronquiolos terminales y respiratorios, en el caso de los subcrepitantes. Por eso los
crepitantes se auscultan sólo al final de la inspiración y los subcrepitantes
en ambos tiempos respiratorios. Pero creo, que estos fenómenos
auscultatorios no tienen suficiente intensidad para lograr ser auscultados por
uno mismo. Uno podría especular diciendo que en el edema agudo de pulmón, uno
escucha los clásicos sonidos de la “olla hirviendo” cuando se acerca al
paciente, y que en el EAP lo que existen inicialmente son rales crepitantes, pero cuando se
escuchan a distancia es que ya el paciente tiene una inundación por líquidos de
su vía aérea y ya no sabemos qué es lo que estamos escuchando. Otras
situaciones podrían ser pacientes con bronconeumonía, o con broncoplejía con mal
manejo de secreciones respiratorias, en quienes se auscultan esos ruidos tan
familiares a cierta distancia aun de la cama del paciente. En una palabra, no
sé qué puede ser, aunque ya a mi edad me acostumbré a no decir que no puede ser
algo o que puede ser, a fuerza de golpes de realidad casi cotidianos J