Una colega de Cuenca Ecuador envía esta imagen con el
siguiente texto:
Doctor buenas Tardes podría compartirle un caso desde el anonimato por favor
Buenas tardes Doctor, le saludo desde Ecuador en la
región sierra del Azuay - Cuenca, me encuentro cursando mi año de servicio
rural deseándole muchos éxitos y solicitando ayuda en un caso con una paciente
con domicilio en zona urbana, sexo femenino 27 años de edad, sin antecedentes
patológicos o quirúrgicos. Remite cuadro clínico de 4 meses de evolución que
inició con pápula eritematosa a nivel de la rodilla de menos de 0.5cm al cabo
de dos semanas presento prurito intenso, para lo cual había aplicado cremas
hidratantes. Acudió al centro de salud al mes y medio ya con una placa
eritematosa de 2cm con intenso prurito para lo cual prescribieron ácido
fusídico 2 veces al día, por 3 semanas sin presentar mejoría.
Adjunto imagen actual de la lesión de la paciente. Por
favor si me pudiera ayudar con que tratamiento continuar.
Pd: exámenes de laboratorios completos en total
normalidad.
Opinión: La lesión es elevada con signos de liquenificación, lo
que delata prurito, con hiperqueratosis central y algunas costras. Hay lesiones
papulares satélites.
La verdad es que no se ve bien en qué parte de la
rodilla es la lesión, si tuvieras una imagen de la pierna más alejada sería
mejor porque la localización exacta suele ayudar a la interpretación del cuadro.
Es importante además de la localización, el interrogatorio y la epidemiología
del paciente. Si por ejemplo, esta lesión está en la cara anterior de la
rodilla, hay que interrogar sobre la ocupación, trabajos de la paciente, si
trabaja arrodillada, si ha habido traumas en la zona etcétera. La lesión mirada
aisladamente, me recordó a las que se ven en la infección por micobacterias
atípicas.