Saludos Doctor. envío este caso interesante para su publicación
Paciente de 52 de sexo femenino que acude por
presentar desde hace 15 dias en toda la extensión del cuerpo lesiones maculares
eritematosas pruriginosas que con el transcurso de los días forma costra, por ello,
acude a múltiples facultativos y toma medicina que no recuerda sin obtener
mejoría
Camilo Ponce Enríquez, Azuay, Ecuador.
Opinión: Se trata de un rash papular consistente en lesiones
elevadas, de bordes bien definidos, eritematoescamosas, de diferente tamaño,
algunas con centro amesetado o aun deprimido. Mi primera impresión es PSORIASIS
VULGAR o EN PLACAS. Este es el tipo más común de psoriasis y suele tener
distribución bastante simétrica, involucrando frecuentemente cuero cabelludo
como se ve en esta paciente. Puede haber prurito como en este caso. Es
importante hacer un examen de toda la superficie cutánea y buscar signos que
puedan ser característicos de la psoriasis en placas como la localización en
superficie extensora de los miembros, codos, rodillas, pliegue interglúteo, la
piel por encima de los pabellones auriculares, ombligo, región anogenital, conducto auditivo
externo, palmas de manos, plantas de pies, y uñas donde se puede ver el pitting
típico das uñas “en dedal” El fenómeno de Koebner que se puede ver en psoriasis
así como en otras enfermedades de piel (liquen plano, vitíligo), el signo de
Auspitz, que se refiere a la visualización de un sangrado puntual después de la
eliminación de las escamas que recubren una placa psoriásica, y el signo del
rocío sangrante después de raspado metódico. Con una historia clínica que
responda estos planteamientos, el diagnóstico es clínico la mayoría de las
veces, pero a veces es necesaria la biopsia en casos que planteen dudas u otros
diagnósticos. En este caso hay dos o tres diagnósticos diferenciales que
podrían considerarse, como LIQUEN PLANO GENERALIZADO, el LIQUEN SIMPLE CRÓNICO, como consecuencia
de rascado crónico por prurito de diversas causas, la PITIRIASIS RUBRA, y el
LINFOMA CUTÁNEO DE CÉLULAS T. A veces las INFECCIONES FÚNGICAS ameritan una
tinción con OHK para ser descartadas.