Hola doc buenas noches! Un placer saludarle Le escribe
una médico de Córdoba colombia 🇨🇴
para comentarle un caso clínico que me llegó al servicio de urgencias ! Me
ayudaría por favor a las conclusiones.
Se trata de paciente femenina de 63 años de edad con,
antecedentes patológicos de hipertensión arterial. Acude al servicio de
urgencia por presentar cuadro clínico de larga data, aproximadamente 4 años de
evolución caracterizado por aparición de neoformacion hemisferica de
aproximadamente 5 cm de diámetro de bordes bien definidos superficie eritematosa,
lisa brillante y con telangiectasia que fue creciendo paulatinamente localizada
en piel cabelluda de región occipital. Desde hace 2 semana la paciente presenta
dolor, sensibilidad al tacto y cambios inflamatorios en la lesión .
Envío imágenes y las anexaré
La paciente fue derivada a dermatología
Chinu Córdoba. Colombia.
Opinión: Efectivamente se trata de una lesión redondeada, de
superficie lisa brillante, descamativa y alopécica, con una ulceración paracentral
de aspecto crateriforme del domo de la lesión. Existe un componente eritematoso
en la superficie redondeada de la lesión, lo cual podría expresar una
complicación infecciosa/inflamatoria que explica la aparición de dolor en las
últimas dos semanas. No se habla en la historia sobre la consistencia de la
lesión, ya si esta es blanda y renitente, haría sospechar contenido líquido, es
decir que estaríamos en presencia de una lesión quística como se ve en el
QUISTE EPIDÉRMICO, clásicamente llamado QUISTE SEBÁCEO, que, a propósito, es
una consideración diagnóstica, aunque tendríamos que decir que se ha ulcerado
ampliamente en su domo, lo cual no es una característica frecuente en los
quistes epidérmicos. Un diagnóstico atractivo por la localización y el aspecto, un QUISTE TRIQUILEMAL ULCERADO. Otro diagnóstico a tener en cuenta es el QUERATOACANTOMA,
que es un nódulo cupuliforme, con un cráter central, cuyo contenido es queratina,
que se suele desarrollar en zonas de piel con pelo y expuestas al sol, como es
el caso del cuero cabelludo. Siempre que se sospecha queratoacantoma, un diagnóstico
diferencial obligado es el CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS. La relación entre queratoacantoma
y el carcinoma de células escamosas es controvertida, y en ese sentido la
dermatoscopia puede ayudar a distinguir clínicamente el queratoacantoma de
otras lesiones, pero no lo puede distinguir de manera sumamente confiable del carcinoma
de células escamosas. Por eso la biopsia escisional es el método diagnóstico y
terapéutico preferido cuando existen dudas diagnósticas. Otro diagnóstico a considerar
es el CARCINOMA BASOCELULAR NODULAR, y el CARCINOMA DE CÉLULAS DE MERKEL