Muy buenos días doctor, le envío un caso clínico y evidencia(foto) para la publicación en la página. Muchas gracias
Paciente mujer de 68 años de edad, sin antecedentes de
importancia o medicación al momento de la evaluación. Refiere inicio de
aparición de lesiones en la zona axilar hace 6 meses aproximadamente que se
fueron extendiendo al paso del tiempo uso clotrimazol 1% más betametasona
tópica por un tiempo viendo leve mejoría, pero con recidiva. Refiere ser
pruriginosas pero también que siente quemazón en la zona de las lesiones que
actualmente se encuentran en ambas zonas axilares sin más extensión a otras
partes.
Niega otros síntomas
Dra. Milena Huaman
Huancayo. Perú.
Opinión: Lo que se observa en la región axilar es la presencia
de numerosas imágenes de aspecto circinado, de forma oval o redondas, formando anillos
elevados y eritematosos activos, dejando una zona central deprimida más pálida
y menos activa pero con mayor descamación. Creo que el diagnóstico más probable
es TIÑA CORPORIS, y como tal, debe llevarse a cabo un raspado de la lesión
previo lavado con alcohol 70° para una preparación de hidróxido de potasio
(KOH), para confirmar las infecciones por dermatofitos de la epidermis (géneros
Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton son capaces de provocar tiña
corporal, siendo los más frecuentes: M. canis, T. rubrum y T. mentagrophytes.
Probablemente el uso de corticoides en este caso que se usó betametasona
tópica, pueda hacer que el cuadro sea menos florido, además del uso de
clotrimazol, lo que habitualmente genera la llamada TIÑA INCOGNITA.
Como diferenciales siempre tener en cuenta GRANULOMA
ANULAR, aunque no parece en este caso, ECCEMA NUMULAR, PITIRIASIS ROSADA,
etcétera.
Si el resultado de la tinción con OHK es positiva creo
que además de tratamiento tópico con terbinafina por ejemplo, agregaría un
tratamiento con terbinafina oral 250 mg/día durante 1 ó 2 semanas dependiendo
de la evolución del/la paciente, fluconazol 150 mg/semana durante 2-4 semanas
dependiendo de la evolución de la paciente. Por supuesto, trataría de descartar causas de inmunocompromiso, además de diabetes etcétera, que hayan condicionado esta diseminación axilar bilateral de una infección micótica cutánea.