Buenas noches doctor, le voy a comentar un paciente para ver si se puede subir al grupo y ser comentado.
Es un señor adulto mayor de edad 78 años que comenzó
con un dolor en la región del talon sin herida ni puerta de entrada evidente. Despues
de 6 meses empezo afloraron otras lesiones, y así fue progresando el cuadro, lo
que motivó que el paciente debiera ser hospitalizado en un centro de salud de Chiclayo,
donde permaneció 8 dias con tratamiento ceftriaxona y clindamicina ampollas por
vía parenteral.
Luego fue dado de alta sin encontrar mejoría, por lo
que le dijeron que regrese a la semana para una biopsia.
Actualmente, así está el paciente.
Dr. Ruben Granda Guevara.
Yuracyacu, San Martin. Perú.
Opinión: Se observa la presencia de lesiones elevadas de
aspecto proliferativo en la cara interna de la pierna derecha, que habría que
examinar en detalle y dar cuenta de su característica palpatoria, me refiero a
la dureza o no de las lesiones, ya que eso puede dar al examinador mucha información que una imagen no siempre transmite. También saber si de las
lesiones existe drenaje o trayectos fistulosos que pudieran generar hipótesis
diagnósticas a la vez que una manera de obtener muestras para procedimientos
diagnósticos. A nivel de la cara interna del talón (aparentemente el sitio de
inicio del proceso), la lesión está francamente ulcerada. A simple vista se me
ocurren algunos diagnósticos como METÁSTASIS CUTÁNEAS DE MELANOMA (¿lesión
primaria a nivel del talón?), habría que interrogar sobre el inicio de la
lesión a nivel del talón, si allí existía un lunar que creció por ejemplo, y palpar la
región inguinal en busca de adenomegalias. Otro diagnóstico a considerar, dado
el aspecto proliferativo de aspecto neoformativo vascular sobre todo en las lesiones más proximales, es
el SARCOMA DE KAPOSI. Mi primera impresión al ver la imagen me recordó a
MICETOMA CUTÁNEO, pero en tal caso debiéramos esperar supuración o drenaje por
los orificios de las lesiones que en la imagen no se ve.
Otro diagnóstico a considerar es TUNGIASIS, por
penetración en la piel de las pulgas de arena hembras, también conocido como
niguá, aunque el hecho de que no esté afectada la planta del pie, y de que el
proceso sea unilateral apuntan muy en contra de este diagnóstico
Creo que habría que completar una historia clínica del
paciente, antecedentes laborales, epidemiología etcétera, y solicitar un
laboratorio completo incluyendo estudios de VIH o de otras causas de
inmunocompromiso. Y creo que la biopsia muy probablemente sea necesaria para
arribar a un diagnóstico de certeza.