Por favor, quisiera que se discuta esta radiografía en su grupo de Facebook, así como en el blog
Se trata de un adulto mayor sexo masculino de 79 años
de edad, con antecedente de tuberculosis pulmonar remota (desde hace 20 años),
y que hornea pan en hornos eléctricos por el lapso de los últimos 30 años.
Consulta por sensación de sed de aire a los mínimos esfuerzos, camina 2 cuadras
y se cansa, tos seca de poca intensidad.
Dr.Patricio Véliz.
Machala. Ecuador.
Opinión: La radiografía de tórax muestra un hábito enfisematoso
con signos de atrapamiento aéreo sobre todo en las bases, donde son
especialmente notables. Sería importante una radiografía lateral para ver otros
signos de atrapamiento aéreo, especialmente en el área precardíaca que de otra
manera no podemos evaluar. Se observa un descenso de las bases sobre todo la
derecha, lo que signo sugestivo de enfisema pulmonar, así como el
ensanchamiento de los espacios intercostales lo cual es más significativo del
lado izquierdo seguramente condicionado también por la escoliosis dorsal
cóncavo derecha que muestra el paciente. Ambos hemitórax muestran aumento de la
densidad radiológica en los dos tercios superiores de ambos parénquimas. Esto
puede estar dado por un lado por el atrapamiento aéreo basal ya mencionado que
favorece el contraste nítido entre ambas zonas, pero probablemente contribuyan también
a este aumento de densidades, patologías difusas parenquimatosas propiamente
dichas o bien pleurales, todavía no calcificadas, teniendo en cuenta su pasado
tuberculoso. A propósito de tuberculosis, a nivel de ambos vértices pulmonares más
en el derecho, se ven trazos fibrosos. Probablemente existan también
microcalcificaciones apicales pero las calcificaciones del cartílago de las
primeras costillas bilateralmente dificultan la evaluación (una radiografía en
posición lordótica es decir, radiografía descentrada de vértice, podría sacar
del plano las costillas y desnudar así los vértices). Obviamente una TAC, de
alta resolución pulmonar ayudaría mucho a la evaluación de ambos hemitórax y al
diagnóstico de enfisema. Respecto a los síntomas que presenta el paciente, es
difícil explicarlos sólo con una imagen, y habría que completar con estudios de
función respiratoria y cardíaca, gasometría en reposo y esfuerzo. Un estudio
funcional respiratorio, con medida de volúmenes pulmonares y del flujo aéreo
(espirometría), con y sin broncodilatadores, así como estudios de difusión con
CO, permitiría aproximarnos con más certeza al diagnóstico fisiopatológico de
su disnea. Obviamente un estudio de su función cardíaca con ecocardiograma es
obligatorio en este paciente no solo por la edad sino por los síntomas de
presentación, más allá que no exista cardiomegalia en la radiografía ni se vean
signos radiológicos de hipertensión venocapilar. Hay que tener en cuenta su
actividad laboral como panadero por 20 años, y considerar el diagnóstico de
ASMA DE LOS PANADEROS, que es una de las causas de ASMA OCUPACIONAL más prevalentes.
En tal caso, si se confirmara asma desde el punto de vista de la funcionalidad
respiratoria, habría que estudiar la sensibilización a los alérgenos de panadería
mediante pruebas cutáneas, análisis de IgE específicos y pruebas de inhalación o
pruebas de desafío con alérgenos de la harina.
Obviamente un estudio de reactivación tuberculosa es obligatorio, llevando a cabo baciloscopías seriadas