Doctor Macaluso Buenas noches
Me encuentro haciendo SERUMS en Pachacamac Lima Perú
Quisiera compartir el siguiente caso. Muchas gracias
Paciente varón de 15 años con antecedente de caída con
un trauma importante sobre mano derecha hace 4 meses con, Rx sin alteraciones.
Hace 1 mes el paciente nota aumento de volumen en mano derecha y no le da
importancia. Hace 1 semana se presenta en el puesto de salud con una tumoración
en mano derecha de consistencia blanda, con signos de flogosis en cara anterior
de mano, se solicita ecografía de partes blandas a d/c absceso.
FV: Afebril, FR: 18, FC: 79 SAT:97%
Tengo dudas de si existe o no, relación entre el
trauma y la aparición posterior de la masa. Pasaron 4 meses entre ambos.
Lima. Perú.
Opinión: Existe una masa en la cara lateral interna de la palma
de la mano derecha, es decir en su borde cubital. La misma es redonda, de
superficie lisa y de aproximadamente 15 a 20 cm de diámetro. Sobre la
superficie de la masa, hay una zona eritematosa en el centro, y se advierte
circulación colateral tanto en la superficie distal de la masa como en el
antebrazo. En la semiología dice la
historia que la masa es de consistencia blanda. En la radiografía de mano, se
ve un aumento de la densidad radiológica del 5º metacarpiano de aspecto
osteosclerótico. El hecho de que la masa haya aparecido después de un
traumatismo importante en la mano derecha sufrido hace cuatro meses, obliga a
buscar una relación de causa efecto entre los dos datos, aun habiendo habido un
tiempo de latencia de tres meses desde el trauma. El traumatismo fue hace
cuatro meses y la masa comenzó a crecer, al menos en forma importante en los
últimos treinta días. Una especulación diagnóstica puede ser que se haya
producido lesión arterial en el accidente, lo que derivó en una PSEUDOANEURISMA
POSTRAUMÁTICO DE LA ARTERIA CUBITAL. La otra posibilidad es la formación de una
FÍSTULA ARTERIOVENOSA POSTRAUMÁTICA. Hubiese sido interesante auscultar la masa
en busca de soplos que ponga sobre la pista de una fístula arteriovenosa. Una
fístula arteriovenosa podría explicar la circulación colateral observada sobre
la masa y el aumento de temperatura local descripto como signos de flogosis. Un
PSEUDOANEURISMA POSTRAUMÁTICO INFECTADO, explicaría el rápido crecimiento del
último mes, así como los signos de flogosis, y directamente un ABSCESO o un
HEMATOMA ABSCEDADO, podría ser otra consideración importante teniendo en cuenta
los signos de flogosis. Un tumor MALIGNO DE PARTES BLANDAS, creo, sería poco
probable siendo una masa blanda de tan rápido crecimiento. Y un QUISTE
SINOVIAL, si bien podría explicar la consistencia blanda, no es la zona de un
quiste sinovial, no debiera por qué presentar crecimiento tan rápido ni mucho
menos, signos de flogosis a menos que estuviese infectado.
Yo llevaría a cabo un eco Doppler de la masa para
determinar la presencia de flujo vascular sugerente de FAV o de pseudoaneurisma
con o sin trombosis. Una imagen como TC o RMN podrían ayudar a comprender mejor
la anatomía de la masa, sus relaciones, y planificar con ellos una cirugía
exploratoria por parte de cirujano vascular.
Tumor de partes blandas, punción con aguja gruesa para
descartar ganglion y tomar células para patologia
3 años
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Mailen Arcaro
Ganglion, quiste sinovial por rotura de la vaina
3 años
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Francisco Borja Ponce
·
El veridico si no duele o sangra no voy al hospital.
Solo en Latinoamérica dejan un cuadro que avance a esta barbaridad de tamaño
para ir a un centro de salud 😱😞
3 años
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Alexandra Pérez
HCl incompleta... hay dolor? consistencia , movilidad,
se nota ligero enrijecimiento cara palmar de la masa hay calor? pareceria un
absceso post traumático...
3 años
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Editado
Mario Bridoux
Puncion y se descarta la precencia liquida y se puede
hacer citologia
3 años
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Mario Bridoux
No parece tener compromiso de tendones extiende bien
la mano
3 años
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Cristian Oliver Espinoza Escudero
ión disponibles son limitados