Doctor muy buenas tardes
Comparto con usted el siguiente caso:
Paciente de sexo femenino de 40 años de edad refiere
dermatosis en región de ambas rodillas de aparición insidiosa, sin antecedentes
relevantes, no refiere dolor ni ardor ni dificultad para la deambulación.
No refiere antecedentes personales y patológicos,
menciona ingesta de vitamina C y calcio c/24horas.
Cual el posible diagnóstico? Conducta y tratamiento?
Me despido con un saludo desde Bolivia esperando su
respuesta
Gracias
Dr. Jhonny Sonny Mendia Navarro
Ciudad Oruro, Oruro, Bolivia.
Opinión: Además de un tinte amarillo verdoso
(ictericia?), que se observa de fondo, y que no vamos a jerarquizar porque
seguramente se debe a la iluminación o a defectos de la obtención de la imagen,
y lo más importante, no se describe ictericia en la historia, lo que se observa
es un aspecto moteado de la piel de distribución retiforme que podría
denominarse “LIVEDO RETICULARIS” aunque sin asegurar la etiología o el
mecanismo fisiopatológico de la misma dado que para poder hacer un approach de
diagnósticos diferenciales de este tipo de lesiones hay que realizar antes una
correcta historia clínica. Por ejemplo, saber si la coloración es constante o
existen cambios durante el día o durante las semanas, o bien se trata de un
cuadro fijo y que no se modifica en el tiempo. Saber si existe una predilección
por alguna época del año como por ejemplo en invierno (CUTIS MARMORATA,
SÍNDROME DE CIOAGLUTININAS, CRIOGLOBULINEMIA), o si tiene antecedentes de
exposición a fuentes exógenas de calor localizado en esas zonas (ERITEMA AB
IGNE). Si desaparece a la vitropresión o bien son fijas las lesiones. Por
supuesto que hay que saber si esto aparece en forma aguda o rápida como se ve
en los pacientes con mala perfusión por sepsis por ejemplo (a lo que solemos
llamar “livideces”), o bien en forma crónica como parece ser este caso ya que
hablas de “aparición insidiosa”. En general la livedo crónica se debe a
alteraciones orgánicas o funcionales de las arterias y/o arteriolas sea por
espasmo, por inflamación de la pared de la arteriola (VASCULITIS) o por
obstrucción trombótica (por ej en el SAF, SÍNDROME DE SNEDDON), o embolica (por
ej ATEROEMBOLISMO).
Creo que un buen interrogatorio, y un examen físico
detallado van a arrojar luz sobre las posibles mecanismos y causas del proceso.
Hay que saber si la paciente se exponeendicha zona a fuentes exógenas de calor
(estufas, bolsas de agua caliente), si tiene criterios de colagenopatías como
LES, si es hipertensa y se queja de cefalea (por ej síndrome de Sneddon), si
tiene signos o síntomas de vasculitis sistémicas (asma, síntomas de vía aérea
superior), si toma medicamentos (amantadina, cumarínicos, ergotamina), si ha
tenido abortos etc etc