Una colega que no quiere que su nombre se conozca
envía estas imágenes con el siguiente texto:
Gusto saludarlo doctor saludos desde Perú ! Este es un
caso de un señor de más o menos 82 años que consulta a primer nivel
inicialmente por presentar fiebres y escalofríos sin ninguna otra sintomatología,
manejado con analgésicos y solicitando paraclínicos de primer nivel ! A los 2
días vuelve a consulta por presentar fiebre escalofríos pústulas
desprendimiento de epidermis y un estado de deshidratación severa, familiar
relata se aplicó alcohol y frotó con papel ! Se canaliza se le pasa carga de
líquidos y es manejado como varicela y enviado a casa ! Posteriormente 2dias
más tarde llega en peores condiciones y es remitido a UCI, donde finalmente
muere !
Me interesaría cuál es la opinión suya y del grupo.
Opinión: Me impresiona inicialmente como una dermatitis
exfoliativa, más probablemente necrolisis epidérmica tóxica (NET), pero creo
que no pueden descartarse sólo con estas imágenes otras entidades como pénfigo
(especialmente pénfigo paraneoplásico!!!), dermatosis bullosa linear por IgA
que puede ser confundida con NET, penfigoide ampollar, reacciones fototóxicas,
dermatitis herpetiforme etc. Pero independientemente del diagnóstico exacto
estos paciente son cuadros graves desde el inicio porque pueden producir grandes
pérdidas de líquidos a través de las grandes áreas de piel comprometidas, shock
hipovolémico, insuficiencia renal, bacteriemia y sepsis, estados
hipercatabólicos y fallo multiorgánico a punto de partida de la gran superficie
cruenta. Estos pacientes se comportan como grandes quemados y deben ser
manejados desde el punto de vista del tratamiento inespecífico de manera
similar, aislados en una unidad de cuidados especiales etc
La sepsis de estos pacientes se debe especialmente a
S. aureus y a P. aeruginosa
El interrogatorio al paciente y sus familiares acerca
de la ingesta de nueva medicación incluyendo medicinas alternativas y una
historia clínica detallada es fundamental para estrechar la lista de
diferenciales y por supuesto para retirar cualquier medicación o agente
desencadenante del cuadro.
Una biopsia de piel tomada con un punch inmediatamente
internado el paciente puede ayudar para discriminar entre una y otra entidad.
En la biopsia por supuesto además de la histopatología deben incluirse
inmunohistoquímica etc